26例男性垂体催乳素瘤临床分析

摘　要：目的：探讨男性催乳素腺瘤的临床特点、MRI结果与治疗方法。方法：回顾性分析26例男性催乳素大腺瘤患者临床特点、MRI特征、不同治疗方式。结果：男性催乳素腺瘤最常见的症状是性欲或性功能减退，其次是头痛和视力减退；男性垂体素瘤的MRI表现：本组催乳素瘤26例，微腺瘤11例（其中1例为多发），大腺瘤15例 ；药物治疗的患者57.8%达到完全缓解，而单纯手术治疗仅有57%的患者完全缓解（P＜0.001）。手术治疗不能完全缓解的患者采取药物、放疗以及两者联合治疗，三种治疗的疗效比较差异无统计学意义（P=0.498）。 结论：男性泌乳素瘤几乎没有明显的临床症状，MRI是诊断催乳素瘤的首先方法。药物、手术、放疗各有利弊。

关键词：催乳素瘤；垂体腺瘤；MRI
　　催乳素瘤是脑下垂体中分泌催乳激素细胞发生的肿瘤。脑下垂体或称垂体位于脑底，调控正常成长、新陈代谢和生殖。催乳激素为垂体分泌的激素中之一。催乳激素有促使怀孕妇女乳房分泌乳汁的作用。男性可能有性无能或性欲减退。催乳素瘤可压迫垂体附近的神经，例如视觉神经。这导致在周围性视觉减退。如果在垂体的催乳激素细胞发生肿瘤，将有过多催乳激素被释放入血液。催乳素瘤发病率为1～2/10 000人，无传染性，也未发现有遗传性。多数催乳素瘤是可以通过药物或手术完全地医治的。回顾性分析26例男性催乳素大腺瘤患者临床特点、MRI特征、不同治疗方式。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：回顾性分析2005年12月～2009年12月26例男性催乳素大腺瘤患者的临床特点、MRI特征与治疗方式。研究对象为本院自2005年12月～2009年12月就诊的男催乳素瘤患者26例。年龄14～53岁，平均33.2岁。全部病例均经生化检测血乳素水平高于正常，影像学检查MRI证海绵窦侵犯。
1.2  临床特点：主要临床表现：头痛、视力下降（视野截断征）7例，非餐后状态1例，性功能障碍或不育5例，男性乳溢及乳头损害1例，鼻塞或伴有渗液、浓涕3例，鼻出血2例，乳腺肿大2例，皮肤紫纹，座疮增多1例，乏力、思维淡漠1例。催乳素水平不同程度升高（＞17.0 μg/L为升高，本组病例催乳素水平最高者为332.4 μg/L，正常范围2.7～17.0 μg/L）。
1.3  MRI检查结果：本组病例采用PHILIPS Intera 1.5T超导体MRI扫描仪完成。男性垂体素瘤的MRI变现：本组催乳素瘤26例，微腺瘤11例（其中1例为多发），大腺瘤15例。位置在垂体前叶左份5例，右份10例，其中1例多发为左、右份均有微腺瘤，居中12例，均为大腺瘤。
1.4  治疗方法：有症状的患者需要药物治疗。溴隐亭增加下丘脑多巴胺分泌，可能使多数患者催乳激素水平下降和肿瘤收缩。溴隐亭1.25 mg，每晚随食物服下，连续数天；然后缓慢地增加药量，直到催乳激素水平正常或不良反应，例如恶心或头晕，难以忍受。如果药物治疗不能耐受或不能控骨垂体切除。如果催乳素瘤及早发现，成功率非常高。手术后，肿瘤可能复发。手术治疗不能完全缓解代治疗的垂体机能减退。手术治疗不能完全缓解的患者采取药物、放疗以及两者联合治疗。
2 结果 
　　药物治疗的患者57.8%达到完全缓解，而单纯手术治疗仅有57%的患者完全缓解（P＜0.001）。手术治疗不能完全缓解的患者采取药物、放疗以及两者联合治疗，三种治疗的疗效比较差异无统计学意义（P=0.498）。
3 讨论
3.1  流行病学：垂体腺瘤是人类最常见的颅内肿瘤之一，根据有无分泌功能分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤，功能腺瘤中有分泌催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、卵泡雌激素和黄体生成素等腺瘤，以前3者相对较多，而又以催乳素瘤最多见，约占全部垂体腺瘤的30%。男性催乳素瘤占垂体催乳素瘤的10%～27.8%[1]。文献提到女性患者占95%[2]。国内徐剑等报道男性与女性患者年龄无明显差异[3]。本组病例平均年龄33.2岁，与国内报道相仿[3]。
3.2  临床症状主要包括：①视力减退：多由大腺瘤引起，为常见就诊原因，本组病例有视力障碍者亦均为大腺瘤，成因为腺瘤向鞍上生长压迫视交叉，可表现为单眼、双眼视力下降或视野缺失；②性功能障碍：可表现为性欲低下、不育等，常见且多为首发症状，利于早期发现腺瘤。本组由于性功能障碍就诊5例，其中1例微腺瘤；③头痛：主要与腺瘤的大小及是否合并卒中等相关，与催乳素水平无明显关系。本组出现头痛者均为大腺瘤。
3.3  临床垂体MRI检查对于男性垂体催乳素瘤的价值：①当临床发现催乳素显著升高，MRI发现肿瘤时可以确定催乳素瘤的诊断，从而可以通过内分泌治疗肿瘤（催乳素瘤通过内分泌治疗后往往会缩小甚至消失），而不会手术；②当催乳素升高不显著而MRI发现垂体肿瘤时，可以通过垂体肿瘤的征象进行鉴别而得出初步诊断，从而有利于治疗方案的选择。
3.4  男性泌乳素腺瘤的治疗目标是使血清PRL水平恢复正常、腺瘤缩小、恢复垂体功能。男性泌乳素腺瘤中大腺瘤占大多数，因此缩小肿瘤体积成为关注的问题，特别是肿瘤压迫视交叉和其他占位效应。随着新一代的多巴胺激动剂在临床的广泛应用，目前多数学者主张将药物治疗作为男性泌乳素腺瘤的首选治疗。
4 参考文献
[1] Ciccarlli A,Daly AF, epidemiology of  prolactinomas[J].Pituitray,2005,8(1):3.
[2] 潘高争,郭  亮.泌乳素瘤的MRI表现及内分泌特征的临床研究[J].现代医用影像学,2005,14(1):53.
[3] 徐  剑,金自孟,邓洁英,等.男性垂体催乳素大腺瘤103例临床分析[J].中华内科杂志,2005,44(1):356. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94777.html