卡维地洛治疗高血压合并冠心病的临床分析

摘　要：目的：探讨卡维地洛对于治疗高血压合并冠心病的临床疗效分析。方法：选取收治的68例高血压合并冠心病的临床患者，应用彩色多谱勒超声技术，测定治疗前、后左室功能的变化，并进行临床观察和比较。结果：卡维地洛应用后降血压、抗心绞痛等作用明显，并能明显减慢心率（P＜0.05）。结论：卡维地洛降压以及抗心绞痛的作用比较明显，同时具有明显改善心功能的作用。临床疗效较好，值得推广。

关键词：卡维地洛；高血压；冠心病

　　卡维地洛（Carvedilol）是一种新型的非选择性肾上腺素能受体的阻滞剂，与原来单一作用的药物相比，卡维地洛具有更多的优点。卡维地洛是第三代非选择性的β-受体阻滞剂，不仅对β₁、β₂受体具有选择性阻滞作用，还对α1受体具有一定的阻滞作用，同时它的拟交感活性、抗氧化损伤、抗自由基的活性也比较高[1]。选取68例高血压合并冠心病的临床患者，随机分为两组，治疗组34例，观察组34例，对治疗前、后的心率变化以及患者的血压变化进行全程的临床记录。并且应用心脏的B超系统，测定治疗前、后心脏的功能是否有变化，通过治疗实践总结，发现卡维地洛对于治疗高血压合并冠心病具有很好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组68例患者为2008年8月～2009年12月山西省大同同煤二医院收治的高血压合并冠心病的患者，其中男42 例，女26 例；年龄35～62岁，平均48岁，本组的高血压患者均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WTO/ISH）高血压诊断的标准，其中Ⅰ级高血压28例，Ⅱ级24例，Ⅲ级16例[2]。同时应符合冠心病的诊断标准：①有典型的心绞痛以及在静息心电图时表现出心肌缺血的症状，且显示有动态变化的患者；②患者的核素心肌显像具有心肌缺血的临床表现；③患者的冠状动脉造影术能明确的显示有1支以上的血管有＞50%的狭窄。
1.2  治疗方法：治疗前1周要停用其他的降压药以及抗心绞痛的药物。治疗组用卡维地洛进行给药治疗。卡维地洛的用法为首剂5 mg，观察患者的反应，如无明显的心动过缓或者血压明显的下降等状况，第2天改服剂量为10 mg，2次/d，这期间，降血脂以及抗血小板的药物可以继续服用，如有患者心绞痛发作时，可以临时服用硝酸甘油进行缓解，注意统计心绞痛的次数以及硝酸甘油所用的量。对照组只把卡维地洛改为安慰剂，其他不变。在治疗的前、后分别测换在这的心率、血压，并且进行心电图检查，患者临床症状以及不良反应等情况要进行详细的记录。同时进行心脏B超：超声心动图测LVED，LVES，E/A的比值，LVEF等指标，并且进行比较分析。
2 结果
　　用药前后血压、心率变化：见表1。
表1  用药前后血压、心率变化（）

组别		SBP（mm Hg）	DBP（mm Hg）	HR（次/min）
治疗组（n=34）	治疗前	172±6	108±5	87±7
	治疗后	138±7	85±5	75±5
对照组（n=34）	治疗前	177±5	109±3	85±5
	治疗后	175±6	104±4	87±7

注：治疗组治疗前、后比较P＜0.05，与对照组治疗后比较P＜0.05,1 mm Hg=0.1333 kPa
    两组治疗前后心功能比较：见表2。
表2  两组治疗前后心功能比较（）

组别		LVED（mm）	LVES（mm）	E/A	比值LVEF（%）
治疗组（n=34）	治疗前	70.2±3.4	56.6±4.5	0.8±0.1	32.2±2.3
	治疗后	56.3±2.3	39.7±3.1	1.5±0.3	44.3±1.6
对照组（n=34）	治疗前	71.4±2.1	57.8±3.8	0.8±0.2	33.8±2.5
	治疗后	69.4±4.6	52.7±6.7	0.8±0.3	33.8±3.3

注：治疗组治疗前、后比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05
3 讨论
　　卡维地洛能降低血低密度脂蛋白胆固醇（P＜0.05）同时对血糖、心率、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇无明显影响（P＞0.05）。服药1周内，有些患者偶有心动过缓、头晕乏力等不良反应，但均能耐受。其机制主要是α₁受体的阻滞作用，进行对外周血管的扩张、从而降低外周阻力，使血压下降。同时其β受体的阻滞作用十分有效的避免了患者单纯α-受体阻滞剂容易发生的一些不良反应如反射性的心动过速和突然的低血压等。此外，钙离子的拮抗作用也是卡维地洛十分重要的作用，主要作用为抑制钙离子向细胞的内流，从而降低血压；由于其特殊的双重效应，使其在抗高血压治疗中的疗效更显突出。此外卡维地洛还适用于慢性充血性的心力衰竭（CHF）的治疗，卡维地洛在治疗原发性的高血压以及心绞痛和心肌梗死等方面均有着独特而显著的疗效，对于高血压合并冠心病的患者有很好的效果。通过临床实践及文献报道，卡维地洛在高血压合并冠心病的治疗中，应注意：对于NYHA心功能Ⅳ级的患者，需先进行稳定病情，确定无体液的潴留并保持体重的恒定，而且需要在监护下使用，必须从小剂量开始；用药中要严密的监测心率，一般如果HR＜55次/min或出现Ⅱ、Ⅲ度的房室传导阻滞等症状应立即减量或直接停用，另外当舒张压＜90 mm Hg也应减量或停用。
4 参考文献
[1] 曾佑平,张利华.卡维地洛治疗冠心病的进展[J].医学信息,2003,1(16):157.
[2] 吴文利,梅  霞,郑向清,等.地尔硫卓和卡维地洛治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].重庆医学,2004,1(11):1692.

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