急诊腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

摘　要：目的：探讨急诊室中的皮瓣用腓肠神经营养血管后的临床疗效。方法：选取60例小腿下端和足背皮肤受损的患者作为研究对象，随机分为A组和B组。A组为常规移植法治疗组；B组为将皮瓣用腓肠神经营养血管法治疗组。观察术后患者皮肤的修复情况。结果：两组患者经过不同方法的治疗，腓肠神经营养血管皮瓣疗法治疗效果明显好于传统移植法治疗的效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急诊室中皮瓣采用逆行的腓肠神经来营养血管临床效果好。

关键词：急诊；腓肠神经；皮瓣；营养
    腓肠神经分布于小腿下端，是由腓肠内、外侧皮神经组成的，外神经是从腘窝内腓总神经发出的，内神经是从胫神经发出的。有些皮肤是有血液供应的，这类皮肤和其皮下脂肪组成的部位叫皮瓣。在急诊室中，由于该皮瓣易于切取，其血管用逆行的腓肠神经来营养效果好，因此对小腿以下及足背皮肤受损的患者用此方法进行治疗观察加以分析，以助于急诊室日后的临床治疗更加有效。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年7月～2009年7月我院急诊室中60例小腿下端和足背皮肤受损的患者作为研究对象。所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查确诊准备进行手术。男30例，女30例，年龄18～48岁，平均（32.8±1.2）岁。其中交通事故受伤者30例，因受重物挤压受伤20例，皮肤溃疡10例。患者在年龄、性别、有无过敏史、皮肤受损程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：A组患者进行常规移植；B组患者首先应将患者受损部位坏死的组织进行清除，用肥皂水和其他洗液将创面彻底的清除干净，再用碘酒将皮肤消毒^[1]。测量患者皮肤受损的面积，抑制前应计划好所需移植皮肤的面积形状。找到腘窝的中点和跟腱与外踝的中点连成一条直线，则可视取该直线为皮瓣的轴线。在外踝的上方5 cm处选取一点作为旋转点。以该点位起始点，皮肤受损据其最远的位置选取一点作为终止点连成一条线，测量其长度。皮瓣长度是将其发大20%。用逆行法来将皮瓣外侧切开，为避免外瓣收到剪力使其分层，切的过程中应及时缝合。将腓肠神经和皮瓣一起切取^[2]。切到可以看见小静脉为止。观察深筋膜和神经血管的关系，当深筋膜中出现神经血管后即可切取。切取后放置到前面选取的起始点，留下2～4 cm的皮瓣蒂，再进行移植即可。

1.3  疗效评定标准：依据观察患者移植后的皮瓣是否存活，皮肤的质感和其饱满度，边缘是否出现坏死以及术后是否有感染等方面判断两种方法的临床效果。

1.4  统计学处理：统计分析时采用SPSS 17.0软件进行统计分析，用r表示检测的结果相关性，采用回归系数假设检验的χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  患者移植后出现的不良反应情况：见表1。

表1  患者移植后出现的不良反应情况（例）

组别	出现水肿	出现片状斑於	出现溃疡	不良反应率（%）
A组	5	6	4	50
B组	1	2	1	86.7①

注：与A组比较，①P＜0.05

2.2  患者移植后皮肤出现的不同反应情况比较：见表2。

表2  患者移植后皮肤出现的不同反应情况比较

组别	移植后皮肤存活[例（%）]	移植皮肤边缘出现坏死[例（%）]	移植后皮肤饱满度（%）	移植后皮肤光滑度（%）
A组	25（83.3）	16（53.3）	60	55
B组	30（100）①	3（10）①	80①	86①

注：与A组比较，①P＜0.05

3 讨论

    近年来，随着经济社会的快速发展，交通事故频发，急诊室中小腿下端和足背皮肤受损的患者增多。由于足部软组织少，受损后常伴有关节脱位、肌腱损伤、骨折或外露等，局部的血液循环差，外露的伤口难以愈合且易感染，所以创面的修复通常需要皮瓣来覆盖^[3]。

    目前修复的方法有很多种，但有的方法会使一条主要血管遭到破坏，操作具有复杂性且易引起并发症，所以这些方法的应用受到限制。而采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗法治疗时，皮瓣柔软切耐摩擦而且其厚度适中，便于操作。由于皮瓣的血管较多较稳定易于切取。且其蒂较长可以自由旋转，选择较自由。切取时不影响主要血管。因为我们采取的是逆行给血法即从足部给血，很大程度上提高了术后皮肤的存活率。由于次手术是一次性完成的，减少其感染的几率，从而降低其术后发生不良反应的几率。在手术前应给与受损皮肤彻底的清洗消毒以防感染，手术后应给予适当的护理，应时刻注意皮瓣内血液流动的情况，如有异常应及时通知医生。

    本研究表明，两组患者通过不同方法的治疗后观察，皮瓣用腓肠神经营养血管来治疗患者法明显优于普通移植法，且手术一次性，术后不良反应少，效果好，值得临床广泛推广。

4 参考文献

[1] 沈余明,向  东,王  治,等.腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(4):360.

[2] 宋一平,张发惠,刘宏滨,等.腓肠神经营养血管远端蒂腓骨复合组织瓣的临床应用[J].解剖与临床,2006,11(3):191.

[3] 聂水生,吴  松,邓宇杰,等.腓肠神经和隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志,2006,29(3):225. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95909.html