金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征重症患儿1例护

【关键词】 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征;重症患儿;护理

　金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococal scalded skin syndrome，ssss)是由凝固酶性噬菌体ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起的急性感染性皮肤病，该菌可产生一种表皮松解毒素使表皮坏死及剥脱呈烫伤样[1]ssss患儿在发病前常有局限性化脓性感染灶，发病突然，常伴有发热，皮疹大多开始于面部，初为红斑，后迅速蔓延至全身，在红斑基础上出现松弛性大疱，呈烫伤样伴明显触痛。其皮损特点为全身广泛性红斑、松弛性大疱及表皮脱落。在治疗上，常采用半合成新型青霉素及全身支持疗法，同时注意维持水电解质平衡。现将1例重症患儿经积极治疗和护理病情好转，护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患儿，男，7岁，因无明显诱因出现面颊部肿胀、疼痛伴张口受限，扩散至头部、颈胸部，发热5天肿胀持续加重，呼吸困难加重急诊行“颌面部颈部多间隙感染切开引流术+气管切开术”入监护室。查体：体温36.5℃，脉搏123次∕min，呼吸33次∕min，血压114∕88mmhg，指脉氧饱和度98%。患儿处于嗜睡状态，颈部及上胸部皮肤肿胀伴皮肤破溃，颈部伤口有大量渗出，因伤口以碘伏纱布包扎，渗液颜色不能分辨。辅助检查：面部b超：双侧颈部面颊部胸前肿胀显著，淋巴结广泛肿大，考虑蜂窝组织炎，未见脓肿形成。实验室检查：白细胞计数16.05×109/l;中性粒细胞百分率0.821。诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征;颈面部多间隙感染。治疗：给予心电监护，气管内吸氧维持氧供。静脉输注泰能、替考拉宁，维持水电解质酸碱平衡，加强营养对症支持治疗。伤口内敷料用高渗生理盐水湿润，0.02%呋喃西林溶液伤口表面湿覆，百克瑞外用，眼部给予妥布霉素滴眼液，生理盐水冲洗双眼。3天后患儿意识转清，5天后患儿皮损较前明显好转，7天后转回普通病房继续治疗。

　　2 护理

　　2.1 皮肤护理 3%高渗生理盐水湿润伤口内敷料，0.02%呋喃西林溶液伤口表面湿覆，保持创面湿润。眼、口周的分泌物及时用生理盐水棉签拭去。勤修剪患儿指甲，避免患儿搔抓皮肤。避免皮肤黏膜的损伤，继发细菌感染。勤给予翻身防止局部皮肤长期受压以加重感染。加强口腔护理，每天用生理盐水清洁口周裂纹，并擦洗口腔2次，观察有无鹅口疮的发生。

　　2.2 保持呼吸道通畅 患儿已行气管切开术，应加强气道护理严格无菌操作，及时湿化气道，防止气道梗阻。气管切开处换药时使用油纱条，以保护局部皮肤继续受损。

　　2.3 消毒隔离 放置于单人房间，保持温度、湿度适宜防止交叉感染及皮肤继发感染的可能。严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌操作原则，患儿接触被服高温灭菌消毒每日更换。同时尽量集中进行治疗护理操作，以减少对患儿不必要的刺激。

　　2.4 饮食护理 早期为静脉高营养治疗，逐步过渡至肠内营养供给能量。患儿意识恢复后鼓励进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，促进创面吸收愈合。

　　2.5 严密监测生命体征变化 患儿常伴有发热，由于本病不能用乙醇或温水擦浴，应给予冰袋、冰枕冷敷降温或遵医嘱药物降温，每30min～1h测量体温1次并做好记录，降温时出汗较多，要及时为患儿更换衣服。注意病情变化，防止患儿高热惊厥。

　　2.6 用药护理 严格按照医嘱输入足量敏感抗生素，使用微量泵注射抗生素。严格控制给药剂量、速度，24h持续给药，并观察患儿用药后反应。

　　2.7 心理护理 患儿年龄较小而监护室不允许探视，加之患儿行气管切开术无法进行语言交流。护士应多安慰并鼓励患儿，分散患儿的注意力缓解不安、焦虑情绪，并做到各项操作动作轻柔，同时强调配合治疗护理的必要性和重要性。

　　3 体会

　　金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征起病急，病情进展快，常好发于新生儿及婴幼儿，正日益受到人们的关注。临床治疗时常采用半合成新型青霉素及全身支持疗法，尤其以皮肤护理为主，因此积极对症治疗对患儿的恢复至关重要。

【参考文献】
1 张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2008：91.

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