无痛胃肠镜检查及治疗的不良反应与处理

摘　要：目的：分析无痛胃肠镜检查及治疗的不良反应发生情况并探讨相关处理对策。方法：将行无痛胃肠镜检查及治疗的33 480例患者进行统计分析，以总结出患者的主要不良反应类型及其发生率。结果：行无痛胃肠镜检查及治疗患者的不良反应发生情况如下：注射部位疼痛（100%）、眩晕与步态不稳（30%）、血氧饱和度下降与呼吸抑制（20%）、躁动（15%）、心律失常与血压下降（8%）、呛咳（5%）、呃逆（1%）。结论：合理选择无痛胃肠镜术的麻醉药物和给药方式，并且给予适当的护理干预，能够减少不良反应发生。

关键词：异丙酚；咪达唑仑；无痛胃肠镜；不良反应

     无痛胃肠镜是在进行胃肠镜检查或治疗时应用麻醉剂和镇静剂使患者在深睡眠状态下完成检查与治疗，整个过程患者舒适无痛苦[1]。2008年9月～2012年5月共行33 480例无痛胃肠镜检查及治疗，在此过程中发现一些不良反应，少数较严重，现将主要不良反应与处理报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院2008年9月～2012年5月行无痛胃肠镜检查及治疗33 480例，男18 856例，女14 624例，年龄6～96岁，平均42岁。无痛胃镜检查23 180例，无痛结肠镜检查4 198例，无痛胃镜下治疗5 400例，无痛结肠镜下治疗702例。
1.2  器械与药品：富士电子内镜（胃镜、结肠镜、十二指肠镜），心电监护，简易呼吸器，异丙酚，咪达唑仑及润滑剂。
1.3  方法：建立静脉通路，常规鼻导管吸氧，行心电监护监测心率、血压、血氧饱和度，静脉推注咪达唑仑注射液0.03 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失，睫毛反射消失，开始进镜检查与治疗，检查一般2～3 min，治疗15 min～2 h，平均25 min。
2 结果
　　检查或治疗过程中出现不良反应有：①注射部位疼痛33 480例，发生率为100%；②呛咳1 674例，发生率为5%，易发生在有长期吸烟史、咽炎、慢性喘息性支气管炎病史的患者；③血氧饱和度下降与呼吸抑制6 696例，发生率为20%，当血氧饱和度高于90%以上时不需要处理；呼吸平均下降5～8次/min；④心律失常与血压下降2 678例，发生率为8%，心率减慢5～10次/min，血压下降8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）之间；⑤呃逆335例，发生率为1%；⑥躁动5 022例，发生率为15%；⑦眩晕与步态不稳10 044例，发生率为30%。
3 讨论
　　异丙酚为白色脂肪乳剂，渗透压高，刺激性强，静脉推注时患者会感到肢体疼痛，多数患者可以耐受，少数患者不能耐受的原因可能与针头贴到血管壁有关，我们采取选择大静脉输注并减慢推注速度，必要时加用利多卡因。
　　呛咳多发生在进镜经过杓状软骨时注气或误注水刺激气管痉挛所致，慢性支气管炎、肺阻塞性疾病应谨慎用药，检查或治疗前应充分吸入纯氧，使气管与支气管扩张，然后分次减量（正常用量的1/2～1/3）缓慢静脉推注麻药，经过咽喉部动作轻柔，避免刺激气管。
　　血氧饱和度下降与气道梗阻及呼吸抑制有关，多发生在头大、颈短、肥胖患者。异丙酚可使下颌松弛导致舌根后坠，一般与血氧饱和度下降同时出现，应对措施为抬高两侧下颌部。本组20%出现血氧饱和度下降，多数血氧饱和度在90%以上，血氧饱和度缓慢下降危险性较大。本组1例46岁男性韩国患者，行无痛胃镜检查时血氧饱和度逐渐下降至17%，患者出现明显紫绀，经面罩加压给氧、应用呼吸兴奋剂15 min后血氧饱和度升至90%，苏醒后仔细检查患者右侧胸膜增厚，无呼吸音，本例患者提示我们行无痛胃肠镜检查或治疗前应当仔细询问病史，认真进行肺部听诊，必要时行X线检查。
　　应用异丙酚时由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制，在麻醉诱导期间可引起一过性心动过缓和低血压，在麻醉维持期间血液动力学恢复正常，一般无需处理[2]。我们发现部分患者初次进行无痛胃肠镜检查或治疗时因精神紧张会出现心律失常或血压升高，经过详细介绍整个检查或治疗的过程，紧张情绪可缓解，应用本药物后血压和心率迅速降至正常。临床最常见的为心动过缓，多发生在老年人，处理方法：缓慢分次减量注药，老年人仅用常规药量1/4～1/2。行结肠镜诊治过程中避免过度牵拉肠道，防止迷走神经兴奋，如心率低于45次/min，可以给予阿托品0.5 mg静脉推注，必要时应用麻黄碱或多巴胺提升心率和血压。我们遇到1例47岁男性肥胖患者，在无痛胃镜检查过程中出现心率呼吸均减慢，血压逐渐下降，直至心跳呼吸停止1 min，血氧饱和度为0，周身紫绀，经过给予多巴胺、呼吸兴奋剂、面罩加压给氧、胸外按压等抢救措施，患者心跳呼吸恢复正常。异丙酚有抑制血管中枢和呼吸中枢的作用，而且肥胖患者的血氧饱和度容易受此影响而降低，提示对肥胖患者行无痛胃肠镜检查或治疗前应慎重。
　　呃逆发生与胃内注气过多刺激膈肌所致，食管下段或贲门口息肉切除时更易出现。诊治过程中应尽量少注气，诊治结束时把气体抽吸干净，无需特殊处理3～5 min可自行消失。
　　躁动影响检查及治疗，一般提示用药量不足，多在青少年、长期饮酒患者及手术时间较长时发生，青少年检查前应安排助手固定其四肢及牙垫，用药量需充足；长期饮酒患者检查治疗前需问清病史，提前备好充足药量，躁动时随时追加。手术时间过长时应用微量泵持续足量泵入，保持血药浓度的稳定，发生躁动时酌情临时加量至患者安静为止。内镜进入十二指肠时患者易躁动，应尽量减少在敏感部位的停留时间。
　　眩晕与步态不稳，应用异丙酚后血压下降引起脑供血不足，咪达唑仑在体内仍发挥着部分抑制作用，延长睡眠是减少麻药和镇静药双重抑制作用的最好方法，我们尽量让患者自然苏醒，试验证明采用此法后患者眩晕、步态不稳的症状明显减少，程度明显减轻，此类现象的发生率由30%降至4%。开展无痛胃肠镜检查初期，本院发生1例30岁女性患者无痛胃镜检查后由于步态不稳将下颌关节摔伤，为此我们建立了苏醒室，由专人对苏醒后的诊治患者进行监测并搀扶，再未发生上述摔伤事件。
　　无痛胃肠镜的诊治近年来有了飞跃的发展，在本院达到了90%，有明显代替普通胃肠镜检查的趋势，到目前为止我们开展了3万余例无痛胃肠镜的诊治，未发生死亡病例。了解无痛胃肠镜的不良反应及处理，对开展和普及无痛胃肠镜的检查与治疗有更多的帮助。
4 参考文献
[1] 谯秋建,王  雷,任  玮,等.鼻咽通气管给氧改善无痛胃镜检查中肥胖患者血氧饱和度的临床关系[J].中华消化内镜杂志,2009,26(3):602.
[2] 汤  泓,王  颖,刁 宏伟,等.利多卡因减轻无痛胃镜检查患者心血管反应的量效关系[J].中华消化内镜杂志,2009,26(3):537.
[收稿日期：2012-06-26   编校：潘宏竹]
                                                                        

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