乙状结肠扭转鉴别诊断及治疗体会

摘　要：目的：探讨乙状结肠扭转的发病机制、鉴别诊断及合理治疗方法。方法：回顾性分析11例乙状结肠扭转患者的临床资料，总结诊断要点及治疗方式选择的实践经验。结果：4例经保守治疗，后来1例复发行手术治疗；4例行乙状结肠复位固定术治愈；2例行乙状结肠大部分切除、肠造瘘，二期吻合术治愈；1例行乙状结肠大部分切除一期吻合术治愈。结论：熟悉乙状结肠扭转发病机制和原因，注意鉴别诊断，取得最佳疗效的关键是早期正确诊断，针对性选择合理的治疗方法。

关键词：乙状结肠扭转；鉴别诊断；治疗方法

    乙状结肠扭转病例不是很常见，对其的治疗火罐网，，以手术治疗为主。笔者回顾分析1993年7月～2011年6月11例乙状结肠扭转患者，总结对乙状结肠扭转的发病机制、鉴别诊断及治疗方法选择的一些体会。
1 资料与方法
1.1  一般资料：8年来我院共收治乙状结肠扭转11例，男9例，女2例，年龄39～72岁，平均62岁。其中60岁以上者7例，占64%。均以腹痛就诊，有肠梗阻的症状体征，查体均有不同程度的腹部膨隆及压痛。均进行腹部X线平片检查，其中5例显示扩张增大无结肠袋形的乙状结肠，呈“马蹄铁”状，可见两个大液平面，从而诊断本病；3例钡灌肠检查显示“鸟嘴征”而诊断本病；1例误诊为“胃扩张”；1例误诊为“空腔脏器穿孔”；1例既往5年前行胆囊切除术诊断“肠梗阻原因待查”；经剖腹探查证实本病。既往病史3例有胃溃疡病史，2例习惯性便秘，且其中1例多次出现腹痛，便后缓解。2例溃疡性结肠炎急性发作期间发生乙状结肠扭转，1例午饭后下地收小麦发生乙状结肠扭转出现急性腹痛。
1.2  诊断：本组病例主要依靠临床表现，腹部立位平片。慢性便秘者，既往有多次腹痛，此次起病急骤，有典型的低位肠梗阻表现，如左下腹绞痛腹胀、呕吐等，可疑为乙状结肠扭转。体检见明显腹胀左下腹可扪及到扭转的肠曲等。X线腹部平片检查在62%～90%的患者显示扩张增大无结肠袋形的乙状结肠，平片见巨大胀气的扭转乙状结肠襻，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈“鸟嘴”样畸形。且灌肠之容量往往不及500 ml（正常可灌入2 000以上），即可明确诊断。在无钡灌肠条件时，试行灌肠，其容量少于500 ml，对诊断本病有帮助。
1.3  治疗：非手术治疗4例患者中1例由农村卫生院拖拉机转诊过程中腹痛缓解，有大量粪便从肛门排出健康搜索。说明颠簸与体位的改变使肠梗阻解除；2例经纤维结肠镜排气整复；1例用硅胶管肛门排气，给予胃肠减压、抗感染、补液、对症支持治疗。其中1例3 d后复发，行乙状结肠复位固定术治愈。手术治疗4例复位后肠管颜色红润，肠管见蠕动波，可触及肠系膜动脉搏动行乙状结肠复位固定术治愈；3例肠管颜色暗黑，肠管瘫痪扩张，浆膜失去光泽无弹性，肠系膜动脉无搏动健康搜索，腹腔液有粪臭味，肠黏膜糜烂易脱落。。热敷20 min观察无好转，2例行乙状结肠大部分切除、肠造瘘，二期吻合术治愈。其中1例已禁饮食3 d，行肠管冲洗，碘伏消毒充分的准备后行乙状结肠大部分切除一期吻合术治愈。
2 结果
    4例经保守治疗，后来1例术后3 d复发行手术治疗；4例乙状结肠扭转无肠坏死者行乙状结肠复位固定术治愈；3例肠管坏死，其中2例行乙状结肠大部分切除、肠造瘘，二期吻合术治愈；1例行乙状结肠大部分切除一期吻合术治愈。
3 讨论
3.1  乙状结肠的发生与发生机制：乙状结肠的发生与解剖因素、病理因素、结肠动力改变等因素有关。其发病机制：乙状结肠扭转可以呈顺时针或逆时针方向。扭转对肠管血循环的影响程度，主要决定于扭转的多少和松紧程度，扭转的程度不一样会造成单纯性肠梗阻或绞窄性闭襻性肠梗阻或破坏肠黏膜屏障功能，严重者发生菌血症和毒血症最终有可能会死于感染性和低血容量性混合性休克。

3.2  鉴别诊断：①结肠癌及乙状结肠癌都有可能表现低位肠梗阻，但病史较长，一般无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而乙状结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，钡剂灌肠可以确诊；②结肠套迭可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在幼儿，症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套迭，较少见，多为肿瘤引起；③消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎需与急性乙状结肠扭转合并肠坏死或穿孔时相鉴别，常需进行急症手术探查；④成人先天性巨结肠是由于结肠远端神经节缺乏造成功能性肠梗阻，粪便运行困难滞留于近端结肠，肠管代偿扩大和肥厚，成人罕见。
3.3  治疗选择：乙状结肠内寄存大量干结粪便等，强烈的肠蠕动或体位的突然改变可诱发乙状结肠扭转^[1]。本组患者因伴有溃疡性结肠炎急性发作期和急性胃肠炎，另外长期患溃疡性结肠炎、营养消耗、腹内脂肪组织大量减少使得肠扭转发生。非手术治疗适应于全身情况良好，临床症状较轻健康搜索的早期扭转。。对年老体弱患者，估计尚未发展为绞窄性肠梗阻时，可考虑采用非手术疗法。健康搜索。。在非手术治疗过程中，除禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质和酸碱平衡，，早期使用抗生素防止感染，还需针对扭转的乙状结肠进行处理。①乙状结肠镜解除胀气：观察黏膜正常鵻，将一根滑润火罐网的胃管或直肠管小心地通过扭转处进入扩张的乙状结肠闭襻内，会有大量的气体和肠内容物顺利地排出，使膨胀大的肠管排空，而扭转可能自行复位。有异常时宜对症处理；②。②灌肠疗法：可试用温热高渗盐水或肥皂水500 ml缓慢灌入直肠和乙状结肠，通过水压促使乙状结肠复位。灌肠压力火罐网不可过高火罐网

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