腹部闭合性损伤114例诊治体会

【摘要】 目的：探讨腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗。方法：回顾性的分析了114例腹部闭合性损伤的受伤情况、诊断方法和治疗措施。结果：统计了全部手术治疗病例，分别施行脏器修补或切除。治愈98例，死亡6例。结论：认真仔细的全面检查，结合腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断的确诊率高。早期应注意抗休克治疗，及早手术，后期合理应用抗生素控制感染，预防多脏器功能衰竭。
　　【关键词】 ：腹部闭合性损伤诊断治疗。
　　临床资料
　　一、一般情况
　　男102例，女12例，男女比例为8.5：1，年龄最大者72岁，最小者14岁，平均30.3岁，其中18-45岁占86%。
　　二、损伤分类
　　单一脏器伤39例，伴有其他重要脏器损伤的75例，其中脾损伤68例，肝损伤21例，胰腺损伤1例，胃损伤6例，十二指肠损伤3例，小肠损伤21例，结肠损伤3例，肠系膜损伤14例，腹膜后血肿27例，并发脑、胸、泌尿系损伤49例。
　　三、症状及检查
　　入院时收缩压<9ommhg47例，入院时收缩压在正常范围，此后渐降至9ommhg以下者9例，全组病人均有不同程度腹痛、腹部压痛及腹肌紧张，有恶心呕吐症状者79例，左肩部放射疼19例，右肩部放射疼31例，腹部抽出不凝血者81例，抽出含胃肠内容物血性液22例，共计阳性103例，阳性率为90.4%，膈下有游离气体者17例，占空腔脏器损伤的51.5%。
　　四、治疗情况
　　全部手术治疗，脾：摘除56例，修补12例；肝：修补18例，其中有3例同时行胆总管置“T”型管引流，纱布填塞2例，肝叶部分切除1例；胰腺：修补引流1例；胃：修补6例；十二指肠：修补加胃、空肠引流2例，胃大部切除胃空肠吻合1例；小肠：修补13例，部分切除8例；结肠：修补2例，外置造口1例；腹膜后血肿：保守25例，血肿清除2例。术中死于失血性休克1例，术后因多脏器损伤并严重颅脑损伤死亡5例，共死亡6例，死亡率5.3%。
　　讨 论
　　诊断：诊断的要点是明确有无腹腔内脏器损伤，首先应详细了解受伤时间、地点、致伤物种类。受伤机理不同、部位不同、程度不同、伤后差异较大。该组病人均有不同程度的腹疼、腹部压疼、反跳疼及腹肌紧张，有恶心和/或呕吐者79例，左肩部放射疼19例，右肩部放射疼31例，以上诸症状均为腹腔内脏损伤、腹腔内出血刺激胃肠、膈肌所致，但实质脏器的损伤以急性失血表现为主，口渴、面色苍白、脉快、尿少、血压下降、腹膜炎表现，内出血量大者有腹部叩诊有移动性浊音，严重者休克，本组休克占41.2%。空腔脏器的破裂以腹膜炎表现为主，腹疼、恶心、呕吐、肠麻痹而肠鸣音减弱或消失，注意这些症状和体征对诊断有帮助，但必要的辅助检查对诊断帮助较大。
　　腹腔穿刺：安全，便捷，经济，有效，阳性率较高，本组诊断性腹腔穿刺抽出不凝血103例，阳性占90.4%，对诊断有重要意义。X线腹部透视或摄片发现膈下有游离气体17例，占空腔脏器破裂的51.5%，阳性可确诊为空腔脏器破裂，但阴性者不能排除，应结合临床表现综合分析。腹部CT、B（彩）超对腹腔内积液、肝、脾被膜下破裂诊断也有较大帮助，在确诊腹部外伤的同时也应对其他器官、系统进行检查，以免遗漏。
　　治疗：腹部闭合伤多较复杂，尤其再有合并伤更易掩盖病情，这类外伤治疗中应着眼于威胁患者生命的伤情的处理，如畅通呼吸道、抗休克、手术止血，同时治疗脑、胸、泌尿等系统的损伤。内脏损伤一经确诊应尽早开腹探查，应全面、细心，注意多发损伤及其他病变。
　　脏器损伤的处理：脾脏质脆，致伤率高，本组占59.6%，血运丰富，出血较多，抗休克同时进行手术，手术方法根据脾破裂程度而定，尽量大限度的进行保脾。修补适应症：脾被膜撕裂伤；