三维超声测量胎儿小脑容积与新生儿出生时体重

准确估计胎儿体重不仅有助于判断胎儿生长发育情况，也是决定胎儿娩出时间和方式的重要参考依据。临床上可根据孕妇宫高和腹围来估计胎儿体重，或经超声测量胎儿生物指标获得胎儿估计体重。目前，使用传统二维超声的不同参数估测胎儿体重是最常用的组合，由于胎儿体位限制、羊水改变、颅骨影响等使测量误差增加，估计的出生体重与实际体重相差可达20%。随着三维超声的普及与应用，超声技术的不断提高，对精确预测胎体重提出了更高的要求。三维超声是将连续的系列二维图像进行计算机处理，得到立体容积数据库后进行各种后处理的超声技术。三维超声的出现使直接测量胎儿小脑体积成为可能，且其准确性和重复性已经为许多体内体外试验所证实。近年来出现的三维超声VOCAL技术主要通过对不同旋转角度进行描记，描绘出测定区域的连续切面轮廓，自动计算出其体积。VOCAL技术与应用多平面模式测得体积得到的结果相比，该技术得到的结果更准确。
　　尽管通过三维超声容积可以测定胎儿体重，比传统的二维超声更具有优势。但是由于受到测量设备、测量技术、系统误差等因素的局限，使得三维超声在预测胎儿体重方面受到了限制，本研究旨在通过对新生儿出生时体重与小脑容积的相关性分析，以期为准确估计新生儿出生时胎儿体重提供一种新的思路。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年1月于山西大医院住院分娩的初产妇129例。纳入标准如下：孕妇年龄≤35岁；无妊娠并发症及合并症；月经规律，月经周期为28～30 d，末次月经准确，胎儿孕周按末次月经与超声径线确定；否认不良孕产史，毒害物质接触史；单胎，胎儿生长发育正常；超声检查后72 h内分娩，并选取Apgar评分10者产后5 min内测量其出生时体重。
　　1.2 仪器与方法 采用高分辨率四维彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8），经腹部三维容积探头RAB4-8L型，频率4～8 MHz。仪器内配置三维自动扫查软件、三维容积数据库、三维自动/手动常规测量软件。每例孕妇均行二维超声检查，除外胎儿畸形。常规测量胎儿双顶径、头围、股骨长、腹围、羊水、胎盘、S/D、及小脑横径。孕周超声径线及末次月经确定。行胎儿头颅超声检查，清晰显示背侧丘脑水平横切面后声束略向尾侧旋转，获得小脑横切面，该平面要求清晰显示左右对称的小脑半球及后方的小脑延髓池（后颅窝池），并将该平面定义为A平面，启动VOCAL程序，以A平面为参考平面，图像旋转6°手动描计小脑轮廓，旋转结束后自动计算小脑容积，并进行三维小脑图像重建。每个小脑容积重复测量三次，取其平均值。见图1、图2。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同孕周胎儿小脑容积与新生儿出生体重测定结果 足月妊娠时胎儿平均小脑容积为（19.54±3.18）mL，新生儿出生时平均体重为（3131.22±375.39）g。见表1。
　　3 讨论
　　准确估计胎儿体重不仅有助于判断胎儿生长发育情况，也是决定胎儿娩出时间和方式的重要参考依据。早期胎儿体重的预测采用的是简单初略的宫腹法如：（1）袁冬生公式。（2）卓晶如公式[1]。（3）改良的Johnson公式[2-3]。（4）顾国华公式（注：此法以宫高+腹围≥140 cm作为判定巨大儿的标准[4]）。但这些方法会受到孕妇腹壁厚度、子宫张力、胎位、羊水量等的影响，其预测的准确率波动在50%左右。后期胎儿体重的预测采用的是二维超声预测法，目前主要应用在胎儿各个生物径线的测定、胎儿生长状况的评估、畸形的判断。最初的二维超声主要通过对胎儿单一径线的测量预测胎儿体重如：双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹[第一论文网专业提供写作论文服务]围（AC）等。但这些参数都具有一定的局限性：BPD在孕早期与体重呈线性关系，但在孕晚期呈非线性关系；FL存在较大的个体差异而且在孕晚期与胎儿脂肪堆积呈非比例关系，单一采用这些指标无法对胎儿生长不同阶段做出全面的评价。所以后来的二维超声则主要通过多参数联合测定预测胎儿体重如：Hadlock公式；Norio Shinozuka公式；Shepard公式；Willian-J公式；关步云公式；沈国芳公式等[5-8]。进入上世纪80年代Binkley[9]通过特定的超声仪器对41例分娩前2 d胎儿体重及营养评估进行了预测。1985年Jeanty等[10]提出肢体容积可作为估计胎儿体重和营养状况的一个参数。1993年Favre等[11]首先采用三维超声技术估计胎儿体重。Favre等[12]首次将三维超声容积测定法应用到临床实践中。随后20年来三维超声容积的测定主要局限在胎儿肢体、腹部容积与体重的关系。早期容积测定存在一定的局限性如：胎儿肢体假想成圆柱体，对不规则器官的体积测量缺乏可行度；研究样本太小没有适合所有样本的百分数，测量方法过于复杂不适合大范围人群的检查，同时与传统的二维超声相比较三维超声对技术、设备的要求较高，检查者也需要进行专门的培训，并且三维超声检查耗时较多[13-15]。因此，就单从预测胎儿体重方面三维超声与二维超声并不占有太多的优势[16]。
　　随着近十年来三维超声技术的不断进步，包括探头阵元的增加、计算机处理速度的加快、3D渲染技术的发展、容积成像联合自由解剖成像技术的应用、自动容积图像采集技术的出现及其测量方法的不断改进，应用VOCAL技术测量胎儿不规则形态器官的体积已经被临床工作者广泛接受[17-18]。国内外不同的学者通过胎儿不规则形态器官的体积来预测胎儿体重，如Chang等[14]提出将胎儿部分肢体作为测量对象；Lee等[19]提出大腿容积与腹部容积联合测定预测体重的公式；Dos等[20]认为胎儿肝脏体积与胎儿体重高度相关。在国内，任芸芸等[21]研究表明胎儿肝脏与胎儿体重之间呈明显的正相关关系；王东光[22]的研究表明，胎儿肾脏与胎儿出生时体重的相关性最高；有研究表明胎儿锁骨长度与胎儿体重之间呈正相关。Lee等[23]通过近年来的研究认为可以将股骨容积、胎儿头部、躯干的测量以及部分软组织相结合起来预测胎儿体重，这种方法不仅能预测胎儿体重同时也可用于胎儿营养状况的评估。Dudley等[24]对现在沿用的11种超声方法进行研究比较认为，在这些方法中系统误差是造成临床错误判断的主要原因，从

[1] [2]  下一页

而限制了临床的更大人群的推广。目前并没有一个公式可以覆盖整个适用于孕期胎儿体重的预测，学者们提出的公式仅仅适合孕期某一阶段的胎儿体重的预测[25]。
本研究旨在通过对孕晚期胎儿小脑容积与新生儿体重进行相关性分析，以期在孕晚期找到一种估计胎儿体重的规范的、合理的方法，为临床预测胎儿体重、决定分娩方式提供一种新的思路。通过本研究发现：将胎儿双顶径、头围、股骨长度、腹围、超声孕龄、小脑容积与新生儿出生时体重进行相关性分析，由表2可以看出双顶径、头围、股骨长度、腹围与新生儿体重有相关性，其中腹围与新生儿体重相关性最为密切（r=0.743），胎儿小脑容积与新生儿体重之间并不存在相关性。笔者对实验数据进行了反复的校对与验证发现影响胎儿小脑容积与新生儿体重之间的相关性的因素主要有以下几方面：（1）在孕晚期胎儿小脑发育趋于成熟而小脑容积并不随胎儿体重增加而明显增加。Schneider等[26]认为小脑、脑干和丘脑的表面弥散系数值（apparent diffusion coefficient， ADC）与孕龄呈负相关，随孕龄的增加而减小。这也意味着小脑等发育成熟更早并伴有早[第一论文网专业提供写作论文服务]期的脱髓鞘化，这种变化与Chang等[27]与Hatab等[28]的研究基本吻合。（2）由于本实验选取样本接近预产期胎头已发生不同程度的下降，而且在下降过程中颅骨与母体骨盆相互重叠从而影响了小脑的显示，特别在后颅窝池内小脑结构与其他结构容易混淆，这给小脑容积的测量带来了一定的困难。（3）本实验所选取的样本含量太小没有代表较大人群从而使得随机误差增大，所以在以后研究中还需增加样本量，设计严格的对照实验。（4）在所采用的研究方法中系统误差可能是重要影响因素之一。
　　总之，通过三维超声测量胎儿小脑容积来判断其与新生儿出生时体重的关系还存在一定的困难，如果能将小脑测量的一些干扰因素降低、改进测量方法，或许能够在孕晚期找到一种新的估计胎儿体重的规范的、合理的方法，从而为临床预测胎儿体重、决定分娩方式提供一种新的思路。
　　参考文献
　　[1]卓晶如，王采玉.胎儿宫内生长迟缓的因素-232例临床分析[J].上海第一医学院学报，1982，9（3）：178-184.
　　[2] Johnson J W. Estimation of gestational age in the fetal state[J]. J Annu Rev Med， 1973， 24（5）：165-174.
　　[3] Johnson H. Pregnancy outcomes with weight gain above or below the 2009 institute of medicine guidelines[J]. J Obstet Gynecol， 2013， 121（5）：969-975.
　　[4]顾国华，陈千娣.预测胎儿体重的探讨[J].实用妇科与产科杂志，1987，8（3）：93.
　　[5] Hadlock F P. Sonographic estimation of fetal age and weight[J]. J Radiol Clin North Am， 1990， 28（1）：39-50.
　　[6] Tobe R G， Mori R， Shinozuka N， et al. Birth weight discordance， risk factors and its impact on perinatal mortality among Japanese twins： data from a national project during 2001-2005[J].J Twin Res Hum Genet， 2010， 13（5）：490-494.
　　[7] Shepard M J. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound[J]. J AMJ Obstet Gynecol， 1982， 142（1）：47-54.
　　[8]沈国芳，罗来敏，戴钟英，等.应用超声测量估计巨大胎儿体重[J].中华妇产科杂志，1999，34（1）：48.
　　[9] Brinkley J F. Fetal weight estimation form lengths and volumes found by three-dimensional ultrasound measurements[J]. J Ultrasound Med， 1984， 3（4）：163-168.
　　[10] Jeanty P R， Hobbins J C. Fetal limb volume：a new parameter to assess fetal growtrh and nutrition[J]. J Ultrasound Med， 1985， 4（3）：237-282.
　　[11] Favre R， Nisand G， Bettahar K， et al. Measurement of limb circumference with three-dimensional ultrasound for fetal weight estimation[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 1993， 3（2）：176-179.
　　[12] Favre R， Bader A M， Nisand G. Prospective study on fetal weight estimation using limb circumferences obtained by three-dimensional[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 1995， 6（5）：140-144.
　　[13] Liang R I， Chang F M， Yao B L. Predicting birth weight upper arm volum with use of three-dimensional ultrosonography[J]. J AMJ Obstet Gynecol， 1997， 177（5）：632-638.

上一页  [1] [2] 

本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/96989.html