锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效观察策略

　四肢骨折发生率在骨伤疾病中逐年上升，四肢骨折大部分由于暴力损伤，不仅骨折损坏，周围软组织及血供也遭到严重破坏，临床各种并发症发生率较高。传统钢板固定一直利用T型钢板、三叶草钢板。随着生物力学固定新理论的提出以及BO体系骨质骨折固定原则应用，利用锁定加压钢板（LCP）对四肢骨折治疗逐渐推广。本文将我科2009年1月～2012年12月以来，42例四肢骨折患者运用LCP治疗及36例四肢骨折患者运用传统钢板的治疗的临床资料回顾性分析，结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾分析选择2007年11月～2011年6月期间我科就诊的78例四肢骨折的患者。其中LCP治疗42例，骨折分型AO分型：A型21例，B型15例，C型6例，平均年龄54.3岁。传统钢板治疗36例，骨折分型AO分型：A型18例，B型11例，C型7例，平均年龄49.6岁。两组患者的平均年龄及骨折分型差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2手术方法
　　LCP组
　　手术前用石膏外固定或牵引稳定骨折，以防加重周围软组织损伤。根据患者病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉。首第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临先，在X线下，参照健肢，测量并矫正患肢力线与长度等，达到功能复位后，选择适当长度的LCP。先于骨折处近端或远端作一个2～3cm 的纵行切口，在深筋膜下使用骨膜剥离子或组织剪分离软组织，从而形成一软组织隧道，不要切开骨膜、不开放骨折端。在X线透视下将钢板置入适当的骨表面后，再在远、近端分别置入1枚螺钉。在X线下，观察骨折复位较好、钢板位置合适后，可再在远、近两端各置入2～4枚单皮质锁定螺钉；最后于X线透视下，观察骨折复位与钢板位置，满意后将切口缝合。本组无需重复外固定必要。
　　1.2.2传统钢板组
　　T型钢板、三叶草钢板组其切口方法同LCP组，手术方法按常规操作。
　　1.3 骨折临床愈合评判方法
　　术后分别于3、6个月各拍摄一次CR片，了解骨折愈合情况。观察住院期间并发症发生情况，记录住院时间、CR片显示骨折愈合时间。于术后一年给予患肢Johner-wruhs功能分级评定，评判治疗效果。
　　1.4 统计学方法
　　采用采用SPSS16.0 统计软件包进行统计学分析。组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　本组 78例患者均获随访10～13个月，平均12个月。CR片结果表明：经LCP治疗所有患者无螺丝松动、无钢板断裂、无伤口感染、无并发症及关节活动受限等情况出现；6个月时39例骨折患肢基本达到骨性愈合；骨折愈合平均时间（6.5±2.5）个月。传统钢板组：3例于2～4个月出现螺丝松动；1例于3个月时发现钢板断裂、6例于1个月内出现伤口感染；1例于8个月时出现股骨头坏死，3例于2个时出现肘关节活动受限。6个月时20例患肢基本达到骨性愈合，；骨折愈合平均时间（7.5±2.5）个月。按Johner-wruhs 临床功能分级法评定预后状态：LCP组优良率40例占92.2%， 传统钢板手术组56.6%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　4讨论
　　随着骨折内固定治疗方式从机械力学（AO）向生物力学（BO）改变，生物力学理念在骨伤科得到广泛普及认可。锁定加压钢板（LCP）做为一种与骨膜非接触的“生物学”钢板，能够尽可能减少损伤骨折局部的血供第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临。另外四肢骨折多因暴力损伤，骨折破坏明显，应针对性地早期功能锻炼，才能得到更好的疗效。
　　本组研究表明，LCP治疗四肢骨折后，骨折愈合平均时间（6.5±2.5）个月，预后良好率达到92.2%，充分体现了LCP的优势，具体优势如下：①所采用的接骨钢板已经达到解剖或功能复位塑形的要求，且起到固定作用的螺钉钉体及钉帽都有螺纹，可起到极好的固定效果；②可减少对骨膜的破坏，降低钢板下骨组织缺血性坏死发生率，为骨折尽快愈合创造良好的生物环境。经过实践体会， ①采用LCP内固定不仅符合生物学接骨术的理念，还可在插入LCP内固定后再次透视观察，从而保证了LCP内固定与螺钉处于适当地位置。②一定要视患者具体情况给予适宜长度的钢板；③要在熟练掌握AO经典原则基础上，理解并掌握BO技术，严格遵守BO操作原则使用配套器械；④术后根据骨折类型、部位，进行合理康复训练。综合看来，LCP技术具有固定稳定牢固、创伤小、骨折愈合率高，患者生活显著提高、治疗骨折适用范围广等优势。
　　参考文献
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