门冬胰岛素与人胰岛素治疗糖尿病临床发展的相

随着人胰岛素的广泛使用。使广大糖尿病患者的病情得到了有效的控制，延缓了并发症的发生和发展。诺和灵30R 2次/d注射被广泛应用于经口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者，但因其起效较缓慢，难以满足控制餐后血糖的需要。而诺和锐30起效快，具有更好的代谢动力学．更能模拟生理性人胰岛素的分泌。表现为良好的餐后血糖控制和更低的低血糖发生率．为患者的治疗带来极大的益处，从而使血糖得到有效的控制。我科于2007年2月～9月采用诺和锐30和诺和灵30R治疗经口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者68例，并对其疗效和低血糖发生情况进行比较。人胰岛素的广泛使用。糖尿病患者病情的大部分已得到有效控制，延缓并发症的发生和发展。诺和灵30R 2次/d注射中广泛使用于口服降糖药物治疗控制不佳的2型糖尿病，但由于其发挥作用缓慢，难以满足餐后血糖控制的需要。而诺和锐30起效快，具有更好的药代动力学。模拟生理胰岛素分泌。表现好的餐后血糖控制和低血糖发生率低。对于患者的治疗带来了巨大的效益，从而有效地控制血糖。我院于2010年1月~2014年1月用诺和锐30与诺和灵30R68例，均为2型糖尿病，患者口服降糖药物治疗血糖控制差，且疗效和低血糖发生率比较。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料 所有观察对象均为我科门诊及住院的2型糖尿病患者，人选标准：符合1 999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，使用口服降糖药至少3个月而血糖控制不佳，未使用过胰岛素的2型糖尿病患者，随机分为诺和锐30特充组和诺和灵30R组，两组的性别，年龄，病程，BMI，HbAIc均值相似，具有可比性(P>0.05)。
　　所有受试者均与2型糖尿病患者，我院的门诊和住院糖尿病患者：选择标准位WHO1999年糖尿病诊断标准，至少3个月，血糖控制不佳的口服降糖药的使用，不使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分为30组，诺和锐注射诺和灵30R组两组，性别，年龄，病程，体重指数，糖化血红蛋白平均相似（P＞0.05），可比的。
　　1．2方法 两组患者均采用餐前每13或15 min立即皮下注射门冬胰岛素30和餐前30 min皮下注射诺和灵30R胰岛素剂量。调整方案：起始剂量为0.5 IU/Kg/d，根据血糖调整胰岛素剂量，空腹血糖控制5~7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，低血糖事件的同时记录，有明显的低血糖的症状或＜2.8 mmol/L定义为低血糖。低血糖不能自己需要静脉注射葡萄糖或无意识被列为严重的低血糖。
　　1．3统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，用t检验、χ2检验
　　2结果
　　2．1治疗12 w后，诺和锐30组及诺和灵30R组两组的血糖水平在不同程度下降，门冬胰岛素30组和诺和灵30R组的空腹，早晚餐后血糖及睡前血糖下降。两组比较有显著差异（P＜0.01）。诺和锐30组与诺和灵30R组之间糖化血红蛋白下降无显著性差异（P＞0.05）。没有显着差异。
　　2．2低血糖发生率及安全性比较按血糖<2．8 mmol/L为低血糖标准，诺和锐30组共记录低血糖事件20次。均为轻微低血糖．不需要他人帮助，口服饼干或糖水自行解决，无严重低血糖事件发生。诺和灵30R组记录低血糖事件31次。其中3次为严重低血糖。除低血糖事件外。两组均未发生任何不良事件，未出现胰岛素过敏现象。
　　低血糖<2.8 mmol/L为低血糖，门冬胰岛素30组分别记录20次低血糖。不需要他人的帮助，口服饼干或糖溶液，无严重低血糖。诺和灵30R组记录低血糖事件31，3的人严重的低血糖。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3讨论
　　对2型糖尿病胰岛素治疗的理想模式应该是"模拟生理胰岛素分泌。在餐后血浆胰岛素增加迅速，在保持基本水平是相对恒定的在两餐之间。减少低血糖，有效防止糖尿病并发症的目的。严格控制血糖可以接近理想水平是预防和减少糖尿病并发症的第一个基本措施。但大量的临床试验已经证实了。餐后高血糖是2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的一个独立危险因素的。因此，餐后高血糖的控制，将糖尿病长期并发症产生有益的影响。人胰岛素诺和灵30R是双相混合制备。它含有30%的可溶性人胰岛素，70%中性鱼精蛋白胰岛素（NPH），可满足餐前胰岛素的需要为基础。门冬胰岛素30双相门冬胰岛素，含有30%的可溶性门冬胰岛素。70%结晶门冬胰岛素鱼精蛋白联合重组人胰岛素类似物，是一个快速行动。餐前门冬胰岛素30注射液，可以提供基础和餐时胰岛素，胰岛素可以比人餐后更好的控制血糖，减少低血糖的发生率。本研究观察。经过12 w的治疗。诺和锐30和诺和灵30R可以显著改善糖代谢状况，两组糖化血红蛋白水明显减少，但诺和锐30早在晚餐后和睡前血糖水平显著低于30R组，对门冬胰岛素30控制餐后血糖的优势更为明显，且低血糖发生率低。患者很容易，有助于提高糖尿病的治疗。但是在晚餐后血糖控制良好的基础，也应加强中期（之前和之后的午餐晚餐前）的检测及血糖控制。
　　参考文献：
　　廖涌,章婧,李阳,等．人胰岛素联合门冬胰岛系在2型糖尿病围手术期的临床应用．第三军大学学报,2008,30(18):1766-1767．
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