45例成年患者单侧完全性唇腭裂手术后上颌骨形态

　唇腭裂是最常见的面部畸形，其发生的原因尚不完全清楚，但有相关研究表明唇腭裂的发生主要与孕妇怀孕期间食物中营养的缺乏、内分泌失调、病毒的感染等相关因素有关。由于唇腭裂的特殊性，严重影响了患者的外貌，对患者的正常生活造成了严重的不便。唇腭裂作为一种先天性疾病，随着患者年龄的不断增长，唇腭裂的畸形程度也不断的发生变化。唇腭裂对患者的影响较大，治疗是一个复杂的过程，手术是目前最有效的方法。唇腭裂手术多数是在患者幼儿时期所进行的，随着时间的不断推移，患者也在不断的生长发育，上颌骨后出现一定程度的发育不良，从而造成牙咬合紊乱等畸形。为了探究上颌骨的发育是否与唇腭裂手术有直接的关系，本研究特选取分析了45例成年单侧完全性唇腭裂患者的资料，并将其与45例同龄正常人进行对比，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院收治的45例成年单侧完全性唇腭裂患者，设为观察组，其中男23例，女22例；平均（26.9±1.65）岁；均接受过唇腭裂修复手术，未接受过唇腭裂手术之后的相应矫正畸形的手术。对照组选自来本院就诊的其他疾病的患者，共45例，其中男20例，女25例；平均年龄（28.3±1.54）岁；选取标准：（1）所选其他疾病患者面部无畸形、唇部与颊部的比例对称、牙齿排列正常；（2）从未接受过面部的相关手术，无唇腭裂病史。两组研究对象在年龄、性别方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 研究方法 所有样本均采用X型定位头影测量专用X线机。按标准化条件拍摄头颅侧位X线片，测量相关标志点。详细标志点见图1。
　　1.3 测量项目 选取必要测量项目，包括：前颅底长（∠SNA）、颅底-下牙槽座角（∠SNB）、上-下牙槽座角（∠ANB）等12项（详见图2、表1）。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，呈正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组相关测量项目比较 观察组∠SNA、∠SNB等多项指标均小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组上颌骨畸形程度比较 观察组的目测上颌骨畸形程度显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　单侧完全性唇腭裂是先天性腭裂的一种，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，影响颌面部的正常生长发育。医学界普遍认为颌面部发育受许多因素所影响，如孕妇怀孕期间所受外界刺激、遗传基因、后天意外等，是一个较为复杂的过程。对于唇腭裂患者上颌骨发育畸形，医学界目前有3种看法：（1）胚胎时期，胎儿接受了相关刺激，影响了上颌骨的正常发育，导致了畸形；（2）因为患者早期接受了创伤性手术，由于手术的原因，造成了上颌骨发育不正常；（3）认为在胚胎时期的某些先天因素是影响上颌骨的发育的主要原因，单侧完全性唇腭裂手术在一定程度上加重了这种先天性因素对颌面部发育的影响。单侧完全性唇腭裂严重影响患者外貌，对患者的正常生活带来了严重的不便，且容易对患者的心理造成创伤。因此，弄清楚颌面部发育发育畸形的原因是一个不容忽视的问题。
　　本研究对45例成年患者单侧完全性唇腭裂手术后上颌骨的形态特征进行了分析，结果发现，观察组∠SNA、∠SNB等8项指标均较对照组都有一定程度上的异常，提示了不同程度、不同表现形式的上颌骨发育受限。究其原因，笔者认为有以下几点：（1）由于手术的原因，在手术区域内广泛的出现了瘢痕，这些瘢痕通过一种纤维附着在颚骨上。由于瘢痕的附着对患者的颚骨产生了一定的张力，这种张力能使牙槽骨在发育时出现一定的移位，从而缩窄了患者上颌骨的宽度。（2）术后患者会有一部分颚骨裸露在外，这些颚骨由于缺乏营养，会在一定程度上阻碍颌骨的正常发育。有研究表明，缺失了一侧黏骨膜的狗，上颌骨会随着时间的推移慢慢缩窄，且缺失面积越大，颌骨缩窄程度越大。（3）对上颌骨发育影响最重要的因素之一便是手术，本研究中接受了手术的唇腭裂患者，有44例上颌骨均出现了发育不良的情况，正常对照组只有1例上颌骨发育不良，表明先天性发育的因素仍是影响腭裂患者上颌骨发育的重要因素。韩龙等的报道表明，单侧完全性唇腭裂手术表现出对患者上颌骨生长的抑制，使本来应该因为手术后唇部压力过大而应表现出的唇腭裂患者，上颌骨垂直方向上的代偿性生长消失，影响了上颌骨的正常发育，最终导致其上、下面高与全面高比例较正常对照组面形变得更加不协调。此外马丹丹等人亦有相似的报道。
　　综上所述，患者由于患有单侧完全性唇腭裂，因此上颌骨先天存在一定程度的畸形，通过与正常对照组对比相应测量项目发现：单侧完全性唇腭裂手术抑制了上颌骨的生长，影响了患者上颌骨的正常发育，最终导致了上颌骨形态较正常人有较大的区别。
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