心脑血管疾病伴发情绪障碍的调查及心理干预

【摘要】 目的了解心脑血管疾病所致的情绪障碍，探讨心理干预对情绪障碍的疗效。方法选择我院2008年1月—2009年6月心内科门诊及病房心脑血管疾病患者52例，采用抑郁自评量表(sds)和焦虑自评量表(sas)分别在研究前及研究结束时进行自我评定，并与国内常模进行比较。干预方法包括健康教育、放松训练、认知行为治疗等。结果与常模相比，患者在治疗前抑郁、焦虑评分明显高于常模(p<0.05)，研究结束时患者抑郁、焦虑评分明显降低(p<0.01)。结论心理干预对心脑血管疾病伴发的抑郁、焦虑情绪有较好的治疗效果。

【关键词】 心脑血管;疾病;抑郁;焦虑;心理干预

　心脑血管疾病是综合医院较为常见的疾病，临床上常伴有抑郁和焦虑情绪，患者非常痛苦，生活质量明显下降[1]。笔者对这一问题进行心理学评估与干预，取得了较为满意的疗效。现做简要介绍。

　　1材料与方法

　　1.1病人来源所有研究对象均来自长江水利委员会长江医院2008年1月—2009年12月心脑血管门诊及住院病人, 共计52例。符合世界卫生组织及中国心脑血管疾病诊断标准[1]，既往无精神病史，无认知功能障碍，检查合作，能完成量表的评定。其中男30例，女22例;年龄59～85岁，平均年龄为(70.6±7.1)岁。文化程度：本科6例，大专15例，高中20例，初中及以下11例。婚姻状况：有配偶38例，无配偶14例。疾病诊断：心绞痛10例，心肌梗死12例，无症状性心肌缺血9例，心性心律失常10例，脑梗死11例，病程4～14年。有烟酒嗜好者均为男性，其中吸烟超过20年者22例，饮酒超过10年者5例，超过20年者18例。

　　1.2量表评定对符合入组标准的患者在入组一周内进行抑郁自评量表(sds)及焦虑自评量表(sas)的评定[2]，评定量表前由经过培训的精神科医生对患者讲解，要求患者仔细阅读后真实评价过去一周的状况。两个量表各有20条项目，根据出现的频度，评分为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间,绝大部分或全部时间4个等级评分。正向评分题依次评为粗分1、2、3、4，反向评分题依次评为4、3、2、1。心理干预结束时对研究组病人再次进行评定。每个病人的评分相加则得出该量表的总粗分，然后根据公式转换成标准分。

　　1.3心理干预方法 本研究所采用的心理干预包括健康教育、放松训练、认知矫正三部分。总体干预疗程为6个月。

　　1.3.1健康教育健康教育包括向患者讲解心脑血管疾病的基本知识，如发病因素、常见的临床症状、疾病发生发展规律、治疗及预防;生活方式对疾病的影响;急性发作时如何自救和求救知识等。

　　1.3.2放松训练对情绪抑郁患者，首先训练患者进行情绪管理，鼓励患者多与家人和朋友交流，以积极的态度解决生活中的矛盾。如转移刺激(听音乐、看报纸、逗小孩)使怒气烟消云散，把心中的不满和愤怒向当事人说出来，既可宣泄愤怒，又可加强人际沟通。帮助患者澄清负性自动想法，纠正患者非理性认知。其次，根据自身的特点选择培养高雅的兴趣和爱好，如练习书法、绘画、欣赏音乐、表演舞蹈等以提高自己的素质和情操。如静坐、步行、太极拳、放风筝、泡温泉、走进大自然等对抗焦虑和抑郁情绪，使身心放松。第三，教患者使用深呼吸来调节紧张焦虑情绪。

　　1.3.3认知矫正包括与患者讨论焦虑抑郁情绪存在的合理性，正确认识心脑血管疾病的治疗与预后，避免过度担心，训练患者发展适应良好的认知模式。

　　2结果

　　2.1患者治疗前sds评分与国内常模、治疗后sds评分比较患者治疗前sds评分为(50.6±9.21)，与国内常模(41.88 ±10.57)比较患者的得分明显高于常模，说明心脑血管疾病患者抑郁情绪较正常人群严重。经过心理干预后，将患者治疗后的sds评分(42.12±7.69)明显较治疗前(50.6±9.21)降低，p=0.021, 两者差异有显著性。

　　2.2患者治疗前sas评分与常模比较的结果见表1。结果说明心理干预后患者的焦虑得分明显降低，两者差异具有显著性。

　　2.3患者治疗前后sas单项均分比较见表2。表1患者治疗前sas评分与常模比较(含15个正向题与5个反向题表2患者治疗前后sas单项均分比较

　　3讨论

　　心脑血管疾病在临床上属于急诊重症，有时会危及生命或出现后遗症，故患者会伴有抑郁、焦虑情绪，尤其在急性发作期更为突出。这些消极情绪会影响到疾病的疗效及预后，甚至降低患者的生活质量。因此，笔者根据评估后，针对患者的不良情绪开展综合性的干预，不失为一种较好的治疗方法。健康教育可帮助患者科学地认识疾病，了解疾病的发生发展规律、临床表现、治疗和预防等，并养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、低盐低脂饮食、保持良好的心情，适度运动，体重增加者应控制碳水化合物的摄入，以防止疾病的再次发生。针对不同的负性情绪，可采取不同的心理干预措施，利用放松技术可使身心松弛，运动能缓解抑郁和焦虑情绪，参加一些活动以分散注意力，减轻焦虑，学会管理抑郁情绪，有效地宣泄和控制愤怒情绪，帮助患者识别负性自动想法，纠正非理性认知，可有效地改善心脑血管疾病所伴发的抑郁和焦虑情绪[3]。

【参考文献】
　　1michael h. ebert, peter t. loosen, barry nurcomba著，孙学礼译.现代精神疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2001.

　　2张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：6.

　　3朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学.北京：人民军医出版社，2002.

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