中西医结合治疗非小细胞肺癌的临床研究

摘　要：目前国内医学界对非小细胞肺癌的治疗有几点共识：早期非小细胞肺癌（IA、IB、ⅡA、ⅡB）的治疗首选外科手术完全切除；可以完全切除的早期非小细胞肺癌术后不必做辅助性放疗；ⅢA期（N2）非小细胞肺癌的术前诱导化疗（新辅助化疗）对提高手术切除率及改善生存期有一定得好处；可以完全切除的IA、IB、ⅡA、ⅡB或ⅢA期非小细胞肺癌的术后辅助化疗[1]。从患者可能存在微小病灶转移的角度上看是合理的；局部晚期非小细胞肺癌应用化疗与放疗结合疗法；转移性晚期非小细胞肺癌应用化疗优于最佳支持疗法，主张用以铂为基础的良药联合，化疗期限以四个周期为宜；晚期衰弱病人合理的支持疗法是需要的，伴有贫血的患者可以应用促红细胞生成素（EPO）,可减少输血和改善生活质量。在非小细胞肺癌的治疗方面存在共识的基础上也产生了治疗的亮点，在此基础上研究中医药治疗非小细胞肺癌的特色。

关键词：中西医结合；非小细胞肺癌；临床研究
　　一、非小细胞肺癌治疗进展的共识点
　　1、早期非小细胞肺癌（IA、IB、ⅡA、ⅡB）的治疗首选外科手术完全切除。
　　2、可以完全切除的IA、IB、ⅡA、ⅡB、ⅢA（N2）期非小细胞肺癌目前还不能把术后辅助性放疗作为标准治疗，因为这种术后放疗对生存期的延长没有好处，甚至导致生存期缩短，可以完全切除的N2患者术后辅助放疗是否有益仍无定论。
　　3、ⅢA（N2）期非小细胞肺癌患者的治疗  应用术前诱导化疗（新辅助化疗）得以提高手术切除率及改善生存期有好处。新药健择、泰素和泰索帝等与顺铂或卡铂相结合具有较好的治疗前景。
　　4、可以完全切除的IA、IB、ⅡA、ⅡB、ⅢA期非小细胞肺癌的术后辅助化疗  从考虑患者可能存在微小转移灶的角度上看是有道理的。近年来有些随机对照研究，提示手术切除后的非小细胞肺癌术后辅助化疗是有益的。
　　5、转移性晚期非小细胞肺癌应用化疗优于最佳支持疗法，主张用以铂为基础的良药联合，化疗期限以四个周期为宜
　　二、非小细胞肺癌的治疗亮点
　　1、早期诊治 应用分子病理学、肿瘤标记物检测及PET-CT医用显像学等科学的检测手段，半年一次体检的健康意识的认同和普及，更多的非小细胞肺癌患者的早期发现、早期诊断、早期治疗提高了治愈率。
　　2、第三代化疗新药 治疗非小细胞肺癌的第三代新药包括泰素、泰索帝、诺维本、健择、和开普拓。
　　3、三维适形放疗 病灶直径为5cm的非小细胞肺癌需要80-90Gy的照射才能消除癌细胞。但是传统的的常规放射技术只能接受60Gy，，使放射治疗难以达到良好的效果。三维适形放疗（3DCRT）与调强适形放疗（IMRT）问世后，经过临床实践，已证明这是放射技术的重大发展，其优点是在提高肿瘤放射剂量的同时可以减少放射对肿瘤周围正常组织的损伤。
　　4、局部晚期非小细胞肺癌的同步化疗╱放疗  采用第三代化疗新药（单药或与铂类药物结合）与胸部放疗同时进行的临床试验越来越多，这种疗法兼顾了局部治疗与全身治疗，泰素、泰索帝及健择等新药既具有较好的抗癌效果。
　　5、特定条件下Ⅳ期肺癌的可治愈性  多学科综合治疗使某些特定条件下的Ⅳ期非小细胞肺癌患者获得长期生存或治愈成为可能。
　　6、生物治疗  分子靶向药物治疗非小细胞肺癌是近年发展最快、最具潜力和在国际上广泛受到重视的亮点。
　　三、非小细胞癌的中医药治疗
　　中医药治疗非小细胞肺癌只是在中国中医界达到了共识。1987年刘嘉湘报告扶正法治疗122例晚期原发性肺癌的前瞻性研究，结果显示化疗加中药组在生存率方面明显优于单纯化疗组；1991年朴柄奎报告肺瘤平膏治疗晚期原发型肺癌临床观察，附399例临床分析，结果提示中药肺癌平膏在改善症状和生存质量及提高免疫力方面有较好的效果；下面以李金翰中医药与化疗结合治疗肺癌的临床观察为例：
　　1、材料与方法
　　实验组：非小细胞肺癌患者68人，其中IA型10人、ⅡA型20人、ⅡB和ⅢA型各19人，年龄从19岁---71岁之间，平均年龄51岁，选取对照组50人，IA型、IB型患者共40人，ⅢA型患者10人，平均年龄48岁。对实验组进行中医药和化疗结合的治疗方式，针对对照组采用单纯的化疗方式，结果见表1.
　　表1  中医药结合治疗非小细胞肺癌与单纯化疗治疗结果对照

	1年生存率（%）	2年生存率（%）	中位生存期（月）
实验组	87.1	56.3	13
对照组	86.8	15.8	9

　　2、结果
　　结果提示中医药加化疗组在改善症状和生存期方面由于单纯化疗组。据此目前在国内中医界达成共识：中医药治疗晚非小细胞肺癌稳定率高，在改善非小细胞肺癌患者生存期和提高生活质量有其特色。
　　3、讨论
　　中西医结合治疗非小细胞肺癌有以下几个结合点：①手术后针对病人体质，在辩证施治的基础上进行重要辅助治疗；②在化疗或放疗期间配合重要治疗，起到减毒增效的作用；③在完成手术、化疗、放疗等治疗计划后，以重要来进行“巩固性治疗”。以期减少复发、转移或延长生存期；④对非小细胞肺癌患者于已经失去手术、化疗、放疗机会的晚期非小细胞肺癌患者，或者年老体弱、恶液质者，可应用最佳支持疗法与益气养阴的扶正重要相结合，以期改善生活质量或者延长生存期。
　　中医理论认为，气虚、阴虚的人容易发生肿瘤，体验，肿瘤到了一定的程度也会导致气虚、阴虚，从现代的医学角度看来，人体免疫功能低下，基因突变容易发生肿瘤，所以，提高细胞免疫功能，就可能抑制癌细胞生长，对于每一个非小细胞肺癌的患者，辩证施治与辨证论治结合是十分重要的。笔者在中医药治疗肺癌的实践中体会到，要对疾病的 “证”认真研究，对症下药，否则可能起到不良或使病情加重的作用。比如说，脾虚证者忌用寒药。半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、半边莲、黄药子、龙葵、山豆根、鱼腥草等含量性抗癌中药连续多次服用后会出现肿胀、纳差、法力、气短等症状。分析其原因，寒性药伤害脾胃，故脾虚证者不宜长期服用；肺热痰湿证者忌用温补。因为痰热湿重者服用人参、黄芪、鹿茸、巴戟天、仙灵脾等温补药后症状加重；肺胃阴虚者忌用温热之剂。此证常见于肺癌晚期或在放射治疗之后，口干咽燥、心烦那少，急于温补会使症状加重；化疗期间忌用毒性中草药，因为大多数化疗药物对心、肝、肾、胃肠、骨髓油不同程度的毒副作用。这是如果在家毒性中草药将加重内脏毒性反应。
　　总之，在非小细胞肺癌综合治疗中，尤其是完成手术或化疗、放疗的计划后，以中药治疗或生物治疗作为“巩固性治疗”是目前最有发展前景的疗法。
【参考文献】
[1] 潘敏求,李琳霈,蒋益兰.肺复方配合化疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌疗效观察?[J]. 陕西中医,2010,(04) 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/neikexue/84795.html