经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治

　[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗合并注药对治疗难治性肺炎的临床疗效和临床分析。 方法 自2010年6月～2011年6月共78例难治性肺炎来我院就诊，将78例患者按照抽签方法分为对照组和治疗组，每组39例患者，对照组患者接受常规的临床治疗，治疗组患者在进行常规治疗的基础上，再进行纤维支气管镜肺泡灌洗并注药治疗，观察两组患者的临床治疗效果。 结果 经治疗后，对照组患者中显效10例，有效16例，无效13例；治疗组患者中显效15例，有效17例，无效7例，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗组组患者再进行纤支镜肺泡灌洗并注药治疗时未出现明显严重的并发症。 结论 纤支镜肺泡灌洗在治疗难治性肺炎时具有良好的治疗效果，且安全性较高，值得在临床上推广使用。
　　[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；注药治疗；难治性肺炎
　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）16-44-02
　　近年来，由于人们随意使用抗生素，导致多种菌株产生了不同程度的耐药性，甚至发生变异，从而导致了疾病治疗的困难性增加，因此，难治性肺炎的发生几率逐渐上升。随着临床致病微生物的种类越来越复杂，治疗难度也越来越大，对患者的生命质量具有一定的影响作用，甚至威胁到患者的生命安全[1]。本研究实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药对治疗难治性肺炎的临床效果产生了良好的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2010年6月～2011年6月来我院治疗难治性肺炎的患者共78例，男37例，女41例，年龄37～68岁，平均（45.4±2.1）岁，将两组患者按照随机方法分为对照组和治疗组，每组39例患者。患者以不同程度的咳嗽、发热等呼吸道症状来院就诊，查体时可在全肺闻及干、湿啰音，胸部正位片显示双肺见明显的炎症改变，血常规结果显示白细胞不同程度上升，经常规的抗感染治疗后症状未见明显好转，X线胸片发现炎症未见明显好转。且患者已经明确排除其他引起相似症状的肺内疾病。两组患者之间的性别、年龄、临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 患者在治疗前进行常规检查，血常规、X线胸片检查等，再进行痰培养及细菌药物敏感性试验，根据实验结果选择合理的抗生素对患者进行治疗，同时进行祛痰及纠正水电解质紊乱治疗，根据患者的营养情况选择性进行营养支持治疗。
　　1.2.2 治疗组 治疗组患者在对照组的内科常规治疗的基础上再进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗。具体步骤为：给患者进行心电监护，同时进行血氧监测，使用纤维支气管镜对患者的病变部位进行检查，明确病变的具体位置，然后使用纤维支气管镜将患者肺叶与肺段部位的痰液吸出，进行细菌培养，向患者病变部位的支气管内。
　　1.2.3 术中注意事项 术中当患者的血样饱和度下降且低于80%、心率超过140次/min以及患者出现不能耐受的情况下应该及时终止手术的进行，并及时给患者吸氧，待患者的血氧饱和度恢复到90%以上且心率恢复正常后再继续进行灌洗。
　　1.3 疗效判定
　　显效：患者的临床症状明显缓解，咳嗽、咳痰等症状消失，肺部广泛的干、湿啰音消失，且胸片检查可见患者肺部的炎症已经被吸收，血常规检查见白细胞计数下降，恢复正常。有效：患者咳嗽、咳痰等临床表现明显缓解，肺部原有的干、湿啰音减弱，白细胞计数有所降低，胸片检查发现肺部炎症已有小部分被重新吸收。无效：经治疗后患者的临床表现无明显好转，咳嗽、咳痰症状仍存在，患者高热不退，肺部可闻及广泛的干、湿啰音，经胸片检查未见明显好转，炎症的病灶甚至有所扩大[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　本次所有研究所得到的数据资料均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，采用t检验对计数资料进行检验，组间对比采用x2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组患者中有10例显效，16例有效，13例无效；治疗组患者中有15例显效，17例有效，仅有7例患者治疗无效，两组患者相比之间的差异具有明显统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1所示。两组患者的性别、年龄、患病程度等方面无明显统计学含义（P>0.05），不影响统计学结果。且治疗组患者进行纤支镜肺泡灌洗并注药治疗时未出现明显严重的并发症。经统计后发现，对照组患者的平均住院时间为（22.45±2.90）d，平均住院费用为（5.23±3.12）万元；对照组住院天数平均为（17.77±2.34）d，平均住院费用为（3.19±2.57）万元。
　　3 讨论
　　难治性肺炎是指由于疾病长期迁延不愈，病程延长，经抗感染治疗无明显好转的肺炎患者，也包括治疗好转后再次复发的肺炎患者。近年来由于人们滥用抗生素，导致了细菌的耐药性增强，甚至会发生变异，引起普通抗生素的杀菌作用降低，患者的疾病迁延不愈或逐渐加重。所以，难治性肺炎已经引起了医学研究者的广泛注意。而合理。
　本研究在常规内科治疗的基础上增加使用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药对于治疗难治性肺炎的临床效果。根据研究结果表明，治疗组患者的临床治疗有效率明显高于对照组患者。根据综合分析结果显示，对照组患者的治疗在一定程度上增加了患者的经济负担和心理负担，而纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗的临床效果明显优于对照组患者。纤维支气 管镜在治疗的时候可以将病变部位的痰液吸出，在对痰液进行培养，根据培养出来的菌株进行药敏培养试验，可以明确患者的病变部位主要是由那种微生物引起的感染，同时选择敏感的抗生素，对病变部位进行抗感染治疗[5-6]。甚至有研究学者指出[7-10]，患者病情稳定后一旦经却确诊为难治性肺炎，应该立即在纤维支气管镜的作用下进行直视操作，控制并治疗炎症。本次研究结果表明，治疗组患者总有效率（82.05%）明显高于对照组患者（66.67%），且对比显效人数可以看出治疗组患者明显多于对照组患者，同时可以看出纤支镜肺泡灌洗在治疗难治性肺炎可有效、快速的减轻临床症状，有效的提高患者生活质量及远期预后质量。
　　综上所述，对于治疗难治性肺炎，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗具有十分重要的影响作用，其临床安全性高，并发症少，适合在临床上推广使用。
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