新生儿发生缺氧缺血性脑病的影响因素分析

　　摘    要：

　　

　　目的 探讨新生儿发生缺氧缺血性脑病(HIE)的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治的30例HIE患儿的临床资料，将其纳入观察组；选取同期未发生HIE的40例健康新生儿，将其纳入对照组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析引发新生儿HIE的影响因素。结果 观察组新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、发生宫内窘迫、羊水污染占比均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、出现宫内窘迫、羊水污染是新生儿发生HIE的危险因素(P<0.05)。结论 新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、出现宫内窘迫、羊水污染是新生儿发生HIE的危险因素。

　　

　　关键词：

　　

　　新生儿 缺氧缺血性脑病 影响因素 防治措施

　　

　　新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是由于新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环、气体交换发生障碍，新生儿血氧供给不足，损害各内脏器官，且对脑部的损伤更为严重[1-2]。发生HIE的患儿会出现严重的脑血流动力学改变、脑细胞能量代谢障碍、自由基损伤、神经细胞凋亡等，继而引发不可逆的脑损伤，病情严重者表现为智力低下、癫痫或者脑瘫，不仅威胁着新生儿的生命，而且会在后期患儿成长过程中给家庭及社会带来沉重的负担[3]。当前，针对HIE患儿需要采用综合性的治疗方案，才能在一定程度上减弱HIE给患儿机体带来的损害。只有在前期采取有效措施防治HIE，才能更好地改善患儿预后。基于此，本研究以2017年1月至2019年12月我院的70例新生儿为研究对象，分析患儿发生HIE的影响因素，旨在更好地对该疾病进行防治，降低HIE发生率以及严重程度。具体报道如下。

　　

　　1 资料与方法

　　

　　1.1 一般资料

　　

　　回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治的发生HIE的30例患儿的临床资料，将其纳入观察组；选取同期未发生HIE的40例健康新生儿，将其纳入对照组。

　　

　　1.2 诊断标准

　　

　　HIE诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中的相关标准：(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现；(2)出生时存在重度窒息，即指1 min Apgar评分≤3分，5 min Apgar评分仍≤5分；和/或出生时脐动脉血气p H≤7.00;(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高症状。

　　

　　1.3 纳入及排除标准

　　

　　纳入标准：(1)HIE新生儿符合上述诊断标准，且辅助脑电图、颅脑B超确诊；(2)HIE新生儿病例资料完整，健康新生儿一般资料完整。排除标准：(1)电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐；(2)宫内感染、遗传代谢性疾病、新生儿中枢神经系统感染和其他先天性疾病所引起的脑损伤；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并传染性疾病；(5)处于各种疾病的急性炎症期。

　　

　　1.4 方法

　　

　　收集新生儿及新生儿母体的临床资料，制作一般情况调查表，调查并记录新生儿母体是否合并妊高征、妊娠期贫血、新生儿性别、是否为早产儿、生产方式等；通过查阅病案明确新生儿胎位是否不正、脐带是否异常、是否发生宫内窘迫、是否发生羊水污染。

　　

　　1.5 统计学方法

　　

　　采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响新生儿发生HIE的因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　

　　2 结果

　　

　　2.1 影响新生儿发生HIE的单因素分析

　　

　　两组新生儿的性别、生产方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血，以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、发生宫内窘迫、羊水污染占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　

　　2.2 影响新生儿发生HIE的多因素Logistic回归分析

　　

　　多因素Logistic回归分析结果显示，新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、出现宫内窘迫、羊水污染是新生儿发生HIE的危险因素（P<0.05，表2）。

　　

　　

　　

　　3 讨论

　　

　　缺氧是引发新生儿HIE的主要病因，HIE发生后需要采取综合治疗措施，才能达到减弱患儿脑部损伤的目的[5]。综合治疗措施主要包括：(1)要维持良好的通气、换气功能，大多数重度HIE患儿最初几天需要进行机械通气治疗，以维持血液气体和酸碱状态在生理范围内，防止出现缺氧、高氧、高碳酸血症和低碳酸血症；(2)要维持各脏器血液灌流，使患儿心率和血压维持在正常范围内，给予增加HIE患儿心输出量、保护心肌、改善心肌能量代谢的药物；(3)要维持血糖在正常值，以保证神经细胞代谢所需能量，避免发生低血糖和高血糖；(4)有效控制惊厥、降低颅内压。通过以上综合治疗方式可以减轻患儿脑部损伤程度。

　　

　　了解HIE发生的危险因素并提前采取措施进行干预，以降低HIE发生率及严重程度，是改善患儿预后最有效的方法。研究指出，产妇分娩方式异常、胎儿宫内窘迫、胎盘功能异常、严重先天性心脏病及新生儿窒息等都是引发HIE的危险因素[6]。本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、出现宫内窘迫、羊水污染是新生儿发生HIE的危险因素（P<0.05）。具体原因分析如下。(1)母体合并妊高征会导致血管平滑肌细胞收缩，血管随之收缩而减少子宫供血，减小胎盘绒毛含量以及毛细血管面积，使胎儿获取氧气受阻，造成胎儿宫内缺氧、脑供血不足、生长受限，进而增加HIE发生风险[7-8]。(2)孕妇贫血会降低宫内携氧能力，生产时产妇消耗较多体能，易导致宫缩乏力，产程延长，引发胎儿循环障碍和缺氧，增加HIE的发生风险[9]。(3)出现宫内窘迫的新生儿会在宫内出现缺氧和酸中毒等表现，如果不能得到有效纠正，长时间处于缺氧状态下则会直接诱发HIE[10]。(4)早产儿的神经系统、心肺系统尚未发育完全，在生产时自我呼吸功能不全，很容易出现窒息，增加HIE发生风险[11]。(5)脐带异常情况包括脐带打结、绕颈等情况，会阻碍胎儿正常血运，血运不畅会导致新生儿窒息，继而引发HIE[12]。(6)胎膜破裂会造成羊水外流，在削减胎膜保护新生儿作用的同时也会引发羊水污染，而一旦出现羊水污染，会引发胎儿酸中毒，进而对呼吸中枢产生抑制作用，胎儿极易出现缺血、缺氧症状，继而引发HIE。

　　

　　针对以上危险因素，建议采取以下干预措施，以达到预防HIE发生的效果。(1)各级医院应加强孕妇的孕期保健和监护工作，定期通知孕妇进行产前检查（胎儿发育检查、胎盘成熟度检查、胎心胎动检查、羊水检查等），及早发现胎位不正、脐带异常、宫内窘迫等情况，及早进行干预。(2)针对合并妊高征、妊娠期贫血的孕妇，要进行健康宣教、指导饮食及服药，减弱甚至消除妊高征、妊娠期贫血对胎儿的影响。(3)针对宫内窘迫的孕妇，在分娩前保证营养供给，充分休息，可给予吸氧支持，必要时静脉滴注葡萄糖和维生素C或复方氨基酸、注射复方丹参注射，以改善宫内窘迫状态。在孕妇宫口全开、无头盆不对称时尽快实施经阴道手术助产，或者在胎儿窘迫不能及时改善时实施剖宫产手术。

　　

　　综上所述，新生儿母体合并妊高征、妊娠期贫血以及新生儿为早产儿、胎位不正、脐带异常、出现宫内窘迫、羊水污染是新生儿发生HIE的危险因素。

　　

　　参考文献

　　

　　[1]徐芳,姚宏,史登刚,等.胎儿肾动脉阻力指数及胎儿右心室Tei指数在预测胎儿宫内窘迫中的价值研究[J].国际医药卫生导报,2019,25(11):1698-1700.

　　

　　[2]张红琴,黄璐,陈俊,等.宫内窘迫新生儿生后早期外周血pH值与振幅整合脑电图结果的关系[J].中国当代儿科杂志,2019,21(5):454-457.

　　

　　[3]刘聪慧,高伟,夏凤艳,等.国内新生儿缺氧缺血性脑病产科危险因素的系统评价[J].中国妇幼保健,2019,34(9):2169-2173.

　　

　　[4]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:953.

　　

　　[5]王静,陈晨,郑茂.新生儿缺氧缺血性脑病后遗症发生情况及其影响因素分析[J].海南医学,2014,25(8):1199-1200.

　　

　　[6]赵新敏.新生儿缺氧缺血性脑病的产科相关因素分析[J].中国实用神经疾病志,2019,22(20):2281-2285.

　　

　　[7]于子芮,刘春阳,方心,等.宫内窘迫新生儿发生缺氧缺血性脑病的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2019,29(14):69-72.

　　

　　[8]杨文.妊高征与新生儿缺氧缺血性脑病的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(10):91-93.

　　

　　[9]陈剑.新生儿缺氧缺血性脑病发病危险因素病例对照研究[J].中国妇幼保健,2017,32(4):720-722.

　　

　　[10]吴宁宁.产科危险因素与新生儿缺氧缺血性脑病相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(23):2612-2616.

　　

　　[11]曾玲.新生儿缺氧缺血性脑病发病及预后影响因素分析[J].新乡医学院学报,2017,34(4):313-315,319.

　　

　　[12]鲜利蓉.高龄产妇新生儿缺氧缺血性脑病危险因素分析及防治措施[J].中国儿童保健杂志,2017,25(2):183-186.

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