上海金山区痔病发作的流行病学特点研究

　　摘    要：目的:了解上海市金山区群众痔病的患病率、发病特点及规律。方法:选择1477名体检的群众进行体检及问卷调查。所有数据运用Excel表、SPSS 18.0软件进行分析。结果:(1)接受体检及调查问卷的1477名人群中，检出痔疮患者1080名，患病率73.12%，其中男性474例，占总患病率的43.89%，女性606例，占总患病率的56.11%，女性患病率高于男性，差异有统计学意义(x2=29.06,P<0.05)。(2)痔疮患病率最高的年龄段是31～38岁及39～46岁，分别为71.47%和72.54%，不同年龄段之间患病率比较，差异有统计学意义(x2=22.00,P<0.05)。(3)患痔病人群与未患痔病人群身高、体质量、体质量指数(BMI)比较，差异均有统计学意义(t=3.189,P<0.01; t=3.843,P<0.01; t=1.982,P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析显示，影响痔疮发生的危险因素有年龄、性别、便秘、腹泻、劳累、过食辛辣、过度饮酒。结论:良好的生活习惯及饮食结构有助于降低痔病的发生，早期预防和治疗是非常重要的一环。

　　关键词：痔病 流行病学 患病率 危险因素 上海 金山区

　　痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团[1]。痔疮是临床上一种常见的慢性肛门疾病，包括内痔、外痔和混合痔，其主要临床表现是便血、脱出、疼痛、肛门不适感及瘙痒[2]。近年来，临床报道痔疮的发病率呈逐年上升趋势，痔疮发作时严重影响患者生活质量。笔者通过对上海金山区痔疮患者的临床资料进行统计分析，探讨本地区痔疮发病率、发病特征及发病的相关危险因素，为痔疮的临床预防及治疗提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象

　　调查对象为2017年12月1日至2018年12月30日于金山医院肛肠科就诊的患者及于上海市金山工业区社区卫生服务中心进行体检的群众，年龄在7～70周岁。

　　1.2 诊断标准

　　符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中痔疮的有关诊断标准，并由专业人员通过肛门检查明确诊断。

　　1.3 纳入标准

　　1)年龄在7～70岁，性别不限;2)自愿参加并签订知情同意书。

　　1.4 排除标准

　　1)依从性差;2)不能如实回答病情及完成疾病调查表;3)重复参加调查。

　　1.5 调查方法与内容

　　采用随机抽样的方式对纳入的研究对象进行体检，包括视诊及肛门指检。采用问卷调查方式进行采访及对话，并填写相关调查问卷，内容包括:人口学基本特征(年龄、性别、身高、体质量等)，相关生活及饮食习惯等。

　　1.6 质量控制

　　本次调查主要以复旦大学附属金山医院组织，调查前通过三级医院技术平台与本地社区服务中心联系，取得其支持与配合，由金山医院肛肠组专业医师对参与调查的所有调查员(医学专业)进行统一授课及专业培训，采用统一的调查问卷，所有调查问卷应逐项完整填写，及时审核录入，对不合格的问卷予以剔除。

　　1.7 统计学方法

　　对回收的问卷经整理统一编码，采用Epidata建立数据库，运用Excel表、SPSS 18.0软件进行分析，计数资料以率(%)表示，组间数据采用x2检验、t检验进行比较，ROC曲线比较评价疾病诊断价值，痔病危险因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 痔疮患病率

　　本次调查共发放调查问卷1500份，实际收回1477份，问卷完成率98.47%，共检出患痔病人群1080例，患病率73.12%(1080/1477)。其中男性474例，占总患病率的43.89%(474/1080);女性606例，占患病率的56.11%(606/1080)，女性患病率高于男性，差异有统计学意义(2=29.06,P<0.05);有180例既往有痔疮病史的女性在妊娠期发作，占女性患者的29.70%(180/606)。痔疮患病率高的年龄段是31～38岁及39～46岁，分别为71.47%和72.54%，不同年龄段之间患病率比较，差异有统计学意义(2=22.00,P<0.05)。(见表1)

　　表1 各年龄段痔病调查人数、性别、患病率分布情况(例)

　　2.2 患痔病与未患痔病人群身高、体质量、体质量指数(BMI)比较

　　1477例被调查者，经正态性检验，身高、体质量、BMI变量均符合正态分布，故采用t检验分析患痔病及未患痔病2组之间的差异性。经t检验，患痔病人群的平均身高、平均体质量、平均BMI均低于未患痔病人群，差异均有统计学意义。(见表2)

　　表2 患痔病与未患痔病人群身高、体质量、BMI比较

　　2.3 身高、体质量、BMI与痔病诊断价值关系

　　根据身高、体质量及BMI的ROC曲线下面积比较，身高(m)曲线下面积为0.566，体质量(kg)曲线下面积为0.576,BMI(kg/m2)曲线下面积为0.537,3个指标中，体质量(kg)曲线下面积高于其他2个指标，可认为在3个指标中，利用体质量(kg)诊断痔病的诊断价值最佳。(见表3，图1、2、3)

　　表3 身高、体质量、BMI与痔病诊断价值关系

　　图1 身高与痔病诊断价值关系

　　图2 体质量与痔病诊断价值关系

　　图3 BMI与痔病诊断价值关系

　　2.4 与痔病发病相关的危险因素分析

　　以身高、体质量、年龄、性别、BMI，有无便秘、劳累、过食辛辣、过度饮酒、食用热性食物、服用热性中药、熬夜或日夜颠倒为自变量，以是否有痔病为因变量，将其进行多因素Logistic回归分析，结果显示，影响痔病发生的危险因素为年龄、性别、便秘、腹泻、劳累、过食辛辣、过度饮酒。(见表4)

　　表4 影响痔病的多因素Logistic回归分析结果

　　3 讨论

　　痔疮是肛肠科常见的一种疾病，民间有“十人九痔”之说。从本次调查问卷结果来看，痔疮的发病率高达73.12%，足以见其在我国发病之高。虽然临床上大部分痔疮处于未发作状态，但是一旦发作就会给人们的日常生活带来影响，甚至由于其部位的特殊，成为人们的难言之隐。痔疮的反复脱垂、疼痛、肛周瘙痒感以及脱垂引起的嵌顿等，严重降低人们的生活质量。目前，临床上针对痔疮的治疗方法多种多样，主要分为药物治疗、物理治疗和手术治疗[4]。临床常首选保守治疗，但对于急性发作期患者，如长期内痔出血、嵌顿性痔病，保守治疗效果不明显时，常选择手术等治疗，术后并发症常常使患者感到畏惧与痛苦，因此，了解痔疮发病特点、规律以及分析痔疮发病的危险因素，在生活中对其加以控制及预防是治疗痔疮的重中之重。

　　本研究针对7～70岁人群进行随机抽样调查，研究发现患痔病人群中，总患病率男性占43.89%，女性占56.11%，女性患病率高于男性，且既往有痔疮病史的女性在妊娠期发作者占女性患者的29.7%。女性患痔病可能与其妊娠、分娩以及激素水平有关[5]。秦中国等[6]检测了Ⅲ度和IV度痔疮患者雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达，发现ER阳性率分别为54.8%和72.3%,PR阳性率分别是52.1%和69.2%，证实女性孕次、分娩方式及痔组织中的ER、PR与痔病的发生发展密切相关。

　　本研究中痔病患病率最高的年龄段是31～38岁及39～46岁，分别为71.47%和72.54%，考虑可能与这部分人群的生活节奏较快，工作压力及强度较大有关。有研究表明，痔疮的发生主要与人类不能改变的生理解剖因素有关，人的直立行走是痔疮形成的先决条件，如果长期处于蹲位或负重远行，直肠的静脉过度扩张，血液回流受阻，而直肠静脉又缺乏瓣膜，血液易发生淤积现象，从而导致痔疮[7]。研究中7～14岁人数为0，这可能与抽样有关，加上中小学生本身痔疮发病率就偏低，其就诊率也较低。

　　1477例调查者中，患痔病人群平均身高、体质量及BMI均低于未患痔病人群。根据ROC曲线下面积比较发现，身高、体质量及BMI 3个指标中利用体质量(kg)诊断痔疮的诊断价值最佳，最佳切入点为65 kg，即人群体质量分布于65 kg时或者低于此体质量更能增加痔疮的患病风险，由于样本量有限，ROC曲线下面积较小，诊断价值并不高，仅为临床提供新视野。多因素Logistic回归分析显示，身高、体质量、BMI、食用热性食物、近期服用热性中药、熬夜或日夜颠倒未对痔病发生产生显著影响，而年龄、性别、便秘、腹泻、劳累、过食辛辣、过度饮酒对痔病发生产生了显著影响，由此可见，痔病的发病因素不仅仅表现为生理因素，也有外部因素。

　　便秘方面，以无便秘为参照组，可解释为有便秘人群是无便秘人群患痔疮的3.064倍;腹泻方面，以有腹泻为参照组，可解释为无腹泻人群是有腹泻人群患痔疮的0.292倍;排便时间延长、便时过于用力或粪质较硬都可引起痔病的发生，腹压增高，妨碍静脉的血液回流，静脉丛因此而屈曲、扩张。近年来，随着人类饮食结构和生活方式的不断改变，功能性便秘的发病率呈明显上升趋势[8]。2011年Mugie SM等[9]对涉及便秘的58篇流行病学文章进行系统性的回顾分析发现，在成人中便秘的平均患病率为16%，而男性患病率为7.28%，女性为11.24%，这也给女性痔疮发病率较男性高提供了另一有利证据。除了便秘以外，一些常见的感染性疾病也容易压迫肛门黏膜静脉血管，产生痔疮，如痢疾、肠道感染等[10]。

　　劳累方面，以有劳累情况为参照组，可解释为无劳累情况是有劳累情况患痔疮的0.522倍，说明有劳累情况人群更倾向患痔疮，这可能与气虚体质有关。王莉[11]通过对2967例流行病调查资料的模糊识别分析发现，女性虚弱质(气虚质)明显高于男性，这一差异具有统计学意义，更进一步体现了女性较男性患病率高这一特点[12]。另外，过食辛辣、过度饮酒均对痔疮的发生产生了显著影响。中医学认为，痔病发生多因先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成[13]。随着生活水平的提高，膳食结构的不合理，人们在饮食习惯中偏食肉类，蔬菜水果摄取量少或喜食煎炸及辛辣食物，促使痔疮的发病率上升。辛辣食物在肛门直肠部可刺激黏膜和肛窦，引起静脉充血和肛窦发炎，导致痔疮[14]。

　　总之，面对不断上升的痔疮发病率以及越来越注重生活质量的当今社会，痔病的预防及治疗更应引起广大临床工作者的重视，良好的生活习惯及饮食结构有助于降低痔病的发生，早期预防及治疗是非常重要的一环。

　　参考文献

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