我国药学服务文献分析

　　随着我国社会经济的不断发展，大众对医疗服务的要求也越来越高。提供优质的药学服务是全体药师共同的目标，也是大众对药师的期待。1988年Hepler提出了药学服务(pharmaceuticalcare,PC)的概念，1990年Hepler等1明确了其含义:药学服务是提供直接的和有责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务2。文献分析，主要指搜集、鉴别、整理文献，通过对文献的研究，形成对事实科学认识的_种研究活动3。文献可以从_个侧面反映某一领域的发展、现状和趋势。近年来，随着药师和其他卫生专业人员、卫生管理者和大众对药学服务认识的提高以及国家医疗改革政策的推动，药学服务发展的步伐逐渐加快。笔者通过对国内1989~2010年药学服务相关文献进行分析，总结我国药学服务的发展和现状，分析存在的问题,探讨国内药学服务的发展方向并提出发展建议。

　　1资料与方法

　　1.1文献来源与检索策略

　　笔者所选的数据库为中国期刊全文数据库(CNKI),检索年限为1989~2010。分别以药学服务、药学监护、药学保健、药物咨询或用药咨询和处方调配为检索词经过逻辑运算进行主题检索，共得到6087篇文献。

　　1.2样本选择与分析方法

　　根据事先的小样调查，药学服务相关文献可分为3类：探讨类、实践类和研究类。本次分析界定的各类药学服务文献如下。探讨类文献包括：药学服务发展历程的综述，药学服务现状及未来发展的思考，药学服务工作的心得体会，药学服务模式的探讨等。实践类文献包括：药师参与的临床药学服务案例，药师参与的药物咨询和处方调配，药师参与的某领域或某一科室药学服务工作的介绍并举例等，强调直接面对服务对象的药学服务。

　　研究类文献包括:药物咨询分析，调剂差错分析,药学服务认知度调查研究，药学服务效果研究以及药学服务文献分析等。应用上述检索策略检索得到的全部文献中，去除会议通知类、稿约类、药学课程及学科建设类等文献后所得到的目标文献为3588篇，以此作为本次研究的样本。通过逐一阅读目标文献题目，必要时阅读摘要或全文将文献进行分类统计分析。

　　2研究结果

　　2.1文献分类结果

　　2.1.1累计文献量每年各类文献累计数量见表1。从表1可以看出，1993年后各类累计文献数量排序为：探讨类>研究类>实践类。累计至2010年，探讨类文献占81.69%,研究类文献占11.06%,实践类文献占7.25%。探讨类累计文献量在1998年之前每年增加的数量较小，之后越来越大;研究类与实践类的累计量每年增加的数量远远小于探讨类，但近些年文献增加量逐渐加大。2.1.2每年各类文献数量每年各类文献数量见表1。从表1可以看出，每一年探讨类文献数量均高于研究类和实践类文献数量;各类文献数量总体呈逐年增长趋势。2008年前，研究类文献每年的数量一直高于实践类，2009年和2010年实践类文献的数量高于研究类。

　　2.1.3每年各类文献比例每年各类文献所占比。可以看出，探讨类文献比例呈逐年下降趋势，研究类和实践类文献比例呈逐年上升趋势。

　　2.2实践类文献结果

　　实践类文献共260篇，数量排前5位的专业分别是呼吸科、心血管科、神经科、肿瘤科和消化科，文献数量分别是41、30、29、20和18篇;实践类文献数量最少的专业分别是五官科、外科和妇产科，文献数量分别是3、和5篇;在总共260篇文献中，抗感染案例分散在不同专业中，进行单独统计，共41篇，与呼吸科文献数量并列第_;2008~2010年3年的文献数量占总文献数量的83.85%,各专业文献量排序基本一致。

　　2.3研究类文献结果

　　研究类文献共397篇。研究类文献按内容分结果见表2,用药咨询分析、药学服务效果研究、药学服务对用药依从性影响研究、药学服务认知调查、调剂差错分析和药学服务文献分析所占的比例分别是52.64%、10.08%、11.84%、13.35%、.53%和1.51%。研究类文献按研究方法分结果见表4,回顾性分析、问卷调查、对照研究和文献分析的比例分别是60.71%、5.44%、.82%和1.51%从每年各类文献的数量来看，探讨类远远超过研究类和实践类;2010年数据显示，探讨类文献量仍占到了2010年总文献量的2/3,而研究类和实践类文献量之和只占到1/3,说明我国药学服务还需更加深入和广泛。

　　显示探讨类文献比例逐年下降，且趋势明显，而实践类和研究类恰好相反，说明从业人员逐渐从探讨走向实践，发现实践中的科研问题，实践和研究相互促进，使得每年实践类文献量和研究类文献量不断增长。药学服务的研究和实践越来越受到药学服务工作者的重视，表明我国药学服务逐渐向更深的层次发展。

　　3.3关于实践类文献

　　由于处方调配是传统的、成熟的基础性药学服务，所以实践类文献极少涉及处方调配，主要集中在临床不同专业的药学服务，还有一部分是有关药物咨询的。

　　感染和呼吸专业一直处于领先地位。感染类文献较多是因为很多科室都会涉及到感染，抗感染药物使用及药学服务的需求较多。呼吸科感染较多，呼吸科的慢性病，如哮喘、COPD等需要长期用药;心血管科、神经科、肿瘤科和消化科,用药也多;使用药物多，药学服务的需求就多，文献数量相应较多。另外，对糖尿病患者的药学服务工作进行的较为广泛和深入，使得内分泌科文献量相对较多。

　　ICU均为较重病人，需要能力比较强、综合素质比较高的临床药师，而器官移植对于医院的技术水平要求较高,这两点限制了药学服务的开展，文献数量也较少。因目前国内临床药师数量少，还不能全面顾及，所以对用药相对简单的妇产科、儿科、五官科和普通外科渗透不够，导致文献量较少。

　　实践类文献数量近几年增长较快，但总体数量较少，而且不同专业文献数量差别较大，说明我国药师在药学服务领域实践的深度和广度还不够，需要更多的投入。

　　3.4关于研究类文献

　　从表2可以看出，除其他类以外，用药咨询分析开展的最早,每年文献数量(2005年除外)都最多,原因是用药咨询工作起步较早，工作比较容易开展，咨询工作的记录资料易得。但药物咨询分析所占比例总体趋势下降,原因是药学服务的其他研究逐渐增多。从广义上来说药学服务对用药依从性影响属于药学服务效果，因文献较多,所以单独统计。由于药师逐渐开始关注药学服务的效果，所以药学服务效果方面的研究数量逐渐增加，药学服务对用药依从性影响研究和药学服务效果研究占到21.92%。与此同时，专业人员也开始关注人们对药学服务的认识，所以药学服务认知调查占有一定比例。

　　从表3可以看出，除其他类以外，回顾性分析比例最高，起步最早,每年文献数量(2005年除外)都最多。原因是按内容分比例最高的用药咨询分析属于回顾性分析;此外，用药差错分析也是回顾性分析;另外，回顾性分析资料易得。随着其他研究的增多，回顾性分析的比例有下降的趋势。其次是问卷调查，每年的文献量也是第二位(2005年第_)，_般药学服务对用药依从性影响研究和药学服务认知调查用的是问卷调查法，问卷调查相对容易进行。药学服务效果研究用对照研究较多，对照研究起步最晚;对照研究一般研究周期较长,影响因素较多，相对难操作。由于药学服务在我国发展缓慢，药学服务文献分析起步晚，数量少。

　　4.1药学服务发展、现状及存在的问题

　　我国的药学服务工作是在20世纪80年代开展的临床药学工作的基础上逐渐发展起来。1995年pharmaceuticalcare(药学服务,PC)出现在中文文献中[24-]。依据文献分析的结果，总体来看，国内药学服务发展较为缓慢，很大一部分专业人员还处在探讨阶段，少数专业人员真正进入了临床或进行相关科研。近些年尤其是近5年来，药学服务发展速度相对加快，越来越多的专业人员开始亲身参与实践或进行相关研究。实践工作在感染、呼吸、心血管、神经、肿瘤和消化等科室开展较多，妇产科、儿科、外科和五官科的实践较少;药学服务在各科室的发展差别较大，药学服务的深度和广度还不够。研究工作中药物咨询分析、回顾性分析比例偏大,显示出研究水平有待提高。

　　4.2发展建议与努力方向

　　首先，建议完善相关法律和规章制度，如药师法用以明确药师的责任、权利和义务，临床药师制用以明确药师在住院患者服务中的责任、权利和义务;其次，加快药学教育改革的步伐，积极发展临床药学教育，尤其在课程设置方面要与临床需要紧密结合，以此优化药师的知识结构，满足临床工作需要;第三，加大人力、物力、财力的投入以保障药学服务的开展;第四，广大药师从我做起，努力实践，为患者提供更加优质的、直接负责的服务;第五，重视相关研究，寻找更好的研究方法，将研究做得更加广泛和深入，提高研究水平，从而促进实践。