正常人甲状腺超声弹性成像的特征分析

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴气管上段，由左右侧叶和中央的峡部构成，位置较表浅。1991年由Ophir等[1]最早提出超声弹性成像（ultrasound elastography，UE），是一种可以反映生物组织弹性（或硬度）特征成像的新技术。目前甲状腺的研究主要集中于甲状腺良恶性结节的鉴别[2-5]，也有应用于弥漫性疾病[6-8]，且临床上甲状腺结节合并弥漫性病变的病例较多，甲状腺弥漫性病变将影响UE技术在甲状腺良恶性结节方面的判断。本研究探讨正常人甲状腺组织UE各参数的变化规律及年龄、性别对正常人甲状腺弹性参数有无影响，从而为甲状腺弥漫性病变及其内甲状腺结节的UE研究提供一定的参考数据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取健康志愿者50例为研究对象，男26例，女24例；年龄20～80岁，平均（40.88±18.46）岁；其中青年期（18～40岁）29例，中年期（41～65岁）13例，老年期（≥66岁）8例。50例志愿者临床无甲状腺疾病症状，甲状腺功能检查正常，超声检查排除甲状腺结节、甲状腺弥漫性病变及甲状腺局限性病变患者。
　　1.2 仪器及方法
　　1.2.1 第 一 论文网专业提供论文写作和写作论文发表服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM仪器 LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵宽频探头，频率6～15 MHz，具有实时UE技术及随机分析软件。
　　1.2.2 方法 所有研究对象取仰卧位，充分暴露颈部，颈部肌肉不要过度拉伸。常规二维超声检查左、右甲状腺，换用实时UE模式，分别行横断面、纵断面扫查，取样框包括甲状腺及同侧胸锁乳突肌，手持探头垂直体表作微小振动，以仪器显示屏上压力指标完全绿为宜，获得满意弹性图像后冻结并存贮图像。回放图像，选取较稳定的一帧图像，并在其取样框内勾画感兴趣区（ROI），ROI选择在甲状腺腺体及肌肉的中部，左右侧叶大小一致，然后分别测定并记录甲状腺腺体弹性指数、同侧肌肉弹性指数及甲状腺腺体/肌肉弹性指数比值。所有超声检查操作由具有3年以上超声诊断工作经验的医师完成。
　　1.3 满意的超声弹性图像[9]①压力适当，图像清晰而稳定；②甲状腺被膜周围的结缔组织显示为连续的带状红色；③甲状腺周围的肌肉组织呈现较为均匀的黄绿色。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，甲状腺硬度及甲状腺腺体/肌肉弹性指数的比较采用配对t检验，性别比较采用独立样本t检验，年龄组间比较采用SNK检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　正常人甲状腺组织显示为较为均匀的绿色，包膜及包膜周边显示条状红色，胸锁乳突肌组织呈现较为均匀的蓝色。
　　2.1 50例正常人双侧甲状腺弹性硬度的比较
　　正常人甲状腺左右侧叶横断面比较差异无统计学意义（P>0.05），左右侧叶纵断面比较差异无统计学意义（P>0.05），正常人横断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05），正常人纵断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　3 讨论
　　正常人甲状腺被膜为疏松结缔组织，双侧叶腺体由大量充满胶质的滤泡细胞组成，滤泡间有丰富的毛细血管，细胞组成及分子构成相似，因此双侧叶腺体的硬度基本相同，UE显示为较为均匀的绿色，与既往研究描述一致[9-10]。
　　弹性成像反映的是组织内部弹性特征的信息，而这种信息取决于组织的分子构成以及这些分子所构成组织的形式，与周围相邻组织情况相关，属于相对的、比较的方法，同一物体在周围组织不同时所测得的硬度值可能不第 一 论文网专业提供论文写作和写作论文发表服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM同[10-11]。刘凤菊等[6]认为甲状腺功能亢进症患者甲状腺腺体组织血管充血，滤泡较多，胶质稀薄，甲状腺腺体组织硬度降低；桥本甲状炎甲状腺实质组织破坏，淋巴小结形成，纤维组织增生，甲状腺腺体硬度增加。有研究[7-8]认为各种甲状腺炎性疾病和功能改变时，由于其内部正常组织被破坏，被淋巴细胞浸润或被纤维组织替代，导致局部组织变硬，甲状腺弥慢性疾病腺体硬度与正常甲状腺腺体硬度有差异。
　　目前，UE在甲状腺结节研究中常伴甲状腺弥漫性病变，通常病理状态甲状腺腺体组织弹性会发生改变，从而改变硬度，研究中用结节周围“正常”甲状腺组织作为对照时，结果准确性下降。本研究中正常人甲状腺腺体与同侧肌肉弹性指数比数值较为稳定，同时提供了正常人群甲状腺腺体的弹性指数值及甲状腺与同侧肌肉弹性指数的比值参数，有重要临床意义，为进一步研究甲状腺弥漫性病变、甲状腺弥漫性病变背景下的良恶性结节的弹性硬度提供一定的数据参考。
　　总之，本研究结果显示，在正常人群中，甲状腺腺体弹性硬度及甲状腺与同侧肌肉弹性硬度比值较稳定，甲状腺腺体弹性硬度男女间差异无统计学意义，各年龄段间差异无统计学意义，说明年龄、性别对甲状腺腺体硬度无影响。
　　[参考文献]
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