浅谈临床医学五年制本科见习教学模式的转变

　　[中图分类号]G424.4 [文献标识码]A

　　一、当前我国临床医学五年制本科见习教学模式概况

　　当前我国临床医学五年制本科一般大三时就会开始学内科外科等，那时学校就会安排到医院去见习。去医院见习主要是对在学校讲的理论知识进行实践。内外科都是实践性很强的课程，所以学生普遍理论课在校学，见习在医院。见习与实习不同，见习就是在医生旁边看，只看不动手，这个时候还得去学校上课。就是一边上课，一边见习。有些学校见习甚至安排在大四上半学期。临床医学五年制本科的实习，就完全待在医院了，也不仅仅是看了，还得动手。

　　以内科为例，通过临床见习，能使学生有效地巩固理论知识、增加临床知识、加强医患沟通能力。能培养学生良好的从医素质和临床思维方法以及解决临床问题的实际工作的初步能力。

　　在学习方法上，一般采用如下模式：

　　医院带教老师进行见习带教：带教老师先准备好病例，学生10-15人一组见习，床旁上课不少于2/3的见习时间。

　　余下1/3的见习时间带教老师安排：结合病例讨论疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；讲解CT、MRI、B超、ECG、影像相关的图片，并进行考核和小结等。

　　学生每次见习后要求书写完整病例，由带教的老师批阅后交医院科教科。

　　二、当前我国临床医学五年制本科见习教学模式存在的问题和不足

　　（一）我国临床医学五年制本科见习普遍安排时间较晚

　　目前多数高校安排在三年级下学期或四年级进行，学校一般考虑怎么也得把医学基础课上完了，最后在学临床医学的时候才开始见习。有这种考虑也无可非议。但是针对在校学生的调查发现，学生更有意愿在更早的时候进行见习。一般情况下，在大二下学期开展见习可以很好的让学生感受医院环境，了解医院事务，并且对理论学习进行巩固与加强，对临床技能操作进行培养和锻炼。

　　（二）就业考研等压力可能造成临床医学五年制本科见习教学的学时缩短

　　临床医学五年制本科学生多数会选择就业和考研，学生在学习过程中就会有倾向性。无论就业压力还是考研的学习压力，都会对学生的见习时间和效果造成影响。同样，学校也会考虑到这种情况，做出一些针对性的安排。

　　一般情况高校会根据见习单位科室设置情况及学校课程设置情况，分别为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统和营养代谢性疾病、风湿性疾病和理化因素所致疾病等安排从几个课时到二三十个课时的见习学时，以使学生能够掌握常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，熟悉常用的辅助检查方法和结果判读，了解常见病的诊断思路和步骤。一般安排每周两次左右，一次两个课时活三个课时。也有学校安排在每天上午或下午进行，其他时间在学校进行理论课学习。后一种显而易见更能让学生从临床上学习到更多的知识。

　　（三）部分临床医学五年制本科见习教学内容设置的不合理

　　目前国内医科学校扩招，因而使临床医学五年制本科见习内容的设置势必受到影响。学生可供选择的医院参差不起，有些是三级甲等医院，有些是二级医院。有些医院远离学校，都会使学生见习的内容和效果大打折扣。

　　如在三级甲等医院，由于见习和实习的学生比较多，会造成见习期内学生参与时间的减少。而在某些小医院进行的见习活动，一般情况下也会受到医疗条件及医疗水平的限制，使学生见习效果不佳。

　　三、如何转变临床医学五年制本科见习教学模式

　　如何解决这个问题？我们必须从下面三个方面着手，既能让学生更早的系统全面的学习到相关知识，也可以大大提高见习效果。

　　（一）提前安排临床医学五年制本科见习

　　目前很多高校开展寒暑假的短期医院见习，可以使学生得到不可多得的人生体验。深刻的认识到，临床是理论基础知识的巩固基地。通过寒暑假的临床的实地见闻，实地操作，让学生重现在校那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。能使学生深刻认识到学习科学知识，尤其是生命攸关的医护知识，来不得半点虚假。

　　开展寒暑假的短期医院见习可以提前安排在大二下学期或上学期进行。时间虽然可以较短，教学目标也没有学期内的系统和规范，但可以让学生更早接触医院环境，加深和巩固已学理论知识，掌握一些基本的诊疗操作技能（如体检），学习与病人沟通的技巧，建立初步的临床诊疗思维。

　　（二）增加临床医学五年制本科见习教学的学时

　　增加见习教学学时可以采用目前部分高校使用的方法，从三年级下学期开始每天去医院见习半天。从实践上更熟练掌握医学知识和动手能力。

　　从另外一方面，学校应该推动教学改革，在学生学习医学基础知识阶段，即从二年级开始，适当开展一些在医院的见习教学活动。

　　（三）加强对临床医学五年制本科见习教学的管理和教学内容的规范

　　医学院应利用自己的人才和技术资源，服务于医院，注重医院内涵建设，以临床实践教学建设为抓手，促进学（专）科建设、科学研究、师资队伍、教学管理等水平综合提高，使医学教育事业与医药卫生事业互利双赢，形成双方良性协调发展的机制。

　　带教老师要提前与患者沟通，使之配合见习教学。教师应引导学生，在见习带教过程中技能示范时能够讲解详细些、规范些，要传递出人文精神，如爱伤意识等。每次见习结束后，带教老师要认真总结见习过程中的优势和不足，以不断提高见习质量。在见习结束后要给每位见习医生做出鉴定，并且按照要求修改病历、填报成绩。

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