眼科手术的护理配合

　　眼科手术和其他外科手术相比有着显著的不同，大部分是在显微镜下完成的，而且面临的患者年龄偏高、手术器械精密、手术时间短，基本都是采取表麻加局部浸润麻醉来完成手术的［1］。表麻是将渗透性强的局麻药与局部黏膜接触，作用于神经末梢而产生的无痛状态。局部浸润麻醉是沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。因此，术中护理配合必须掌握其特殊性，注重手术环节护理技能的掌握，才能有效的保证护理配合的质量，杜绝护理差错事故的发生。

　　作者：丛丽霞，徐颖超

　　1临床资料

　　统计2009年至2010年眼科手术718例，白内障手术302例(包括超乳手术)，占42.06%；青光眼手术210例，占29.24%；斜视、眶壁肿物、眼睑肿物、泪道阻塞等外眼手术130例，占18.1%；角膜穿孔伤等急诊手术76例，占10.58%。80岁以上的68例，占9.47%；60~80岁的380例，占52.92%；14~60岁的235例，占32.73%；14岁以下的35例，占0.49%。从以上数字看，80岁以上的高龄患者占一定的比例，60~80岁的的老年患者所占比例很突出。从中又可看到内眼手术占80%以上，也就是说80%以上的患者需要在显微镜下操作才能完成手术。

　　2护理配合

　　2.1患者的护理基于患者年龄偏高、视物不清、知识缺乏，心理普遍存在恐惧、陌生、不安全感，做好术前访视非常重要。因此，在手术前1d，巡回护士要了解患者病情，来到患者床前，精神放松的和患者交谈，从关心的角度拉近和患者的关系，使患者对我们产生亲切感，然后自我介绍、说明来意，询问患者现病史和既往病史、药物过敏史等［2，3］。嘱咐患者术前的一些注意事项；向患者讲述一些眼科的相关知识，根据手术中要求做眼球上下左右运动，讲解宣教图册；告知患者术者是谁、手术时间、手术地点等。术日接患者时，对于高龄患者、肢体活动障碍的患者，用轮椅或平车接入手术室。患者到手术室必须对每一风险问题都要给予预警告知，如：步行的必须搀扶着患者，告知走路慢些，上床时协助患者，告知手术床窄，用手扶着床两边。由于老年人大多耳朵背，和他们说话既要大声还要注意语调，使他们躺在手术床上最大限度的放松心情，促使血压稳定在最佳状态。

　　2.2术中配合眼科手术术野小，需要的精确度高，必须保证手术环节物品的需要和供应，因此器械台准备时，就要将器械、物品准备齐全，按序摆放。巡回护士必须坚守岗位，随时根据术者需要调整显微镜、协助止血、加强表麻和供应台上用药及需求。术中注意观察病情和血压，发现异常及时告知术者，根据术者要求进行处理和调整血压。必须加强术中无菌管理，监督术中手术人员的无菌操作，一旦发现违反无菌原则立即指出予以纠正。

　　2.3仪器及器械的管理手术显微镜是手术的重要保障，显微镜必须随时保持在功能完好备用状态。手柄每次用后进行清洁处理，高压灭菌备用；显微镜使用时和使用后按程序进行操作，镜头处用后套套，抬到最高处，放到最佳位置固定处，防止触碰。手术器械用后，显微器械和宏观器械分别进行处理，显微器械要轻拿轻放，尖端和缝隙用棉签、针头、软布进行擦洗，尽量减小触碰，清洁处理完毕放到专用的显微器械盒内，打包后高压灭菌备用，严禁和其他器械混装。

　　3小结

　　眼科手术看似很简单，其实它涵盖了很多“与众不同”，首先患者的年龄偏高，且在局麻下进行手术。老年人心理守旧、对新生事物认识不高，和他们沟通起来非常费力，很多80多岁老人是在儿女强烈要求下来做手术的，如白内障超乳手术，行走困难非常典型，有的患者连脚的支撑力都没有，必须在几个人的配合下才能将其抬到轮椅上，因此对老年患者必须要有耐心，要像哄小孩一样和他们亲切沟通；再有眼科手术大部分必须在显微镜下才能完成手术，要求手术中必须“静”，就是患者一点也不能乱动，眼球必须在术者的指示下转动，否则在剥离组织时囊壁穿孔导致手术失败。因此术前宣教时，指导患者进行眼球上下左右运动、避免咳嗽、乱动等很重要。还有手术的术野小且要求高，必须加强术中无菌管理是关键，一旦手术后发生内眼炎就有摘除眼球的危险，后果很严重。再有手术器械是手术的物质保障，术中器械不好使、不好用，都会影响手术的进程和手术的质量，因此加强手术器械的管理是手术成功的物质保障。总之，眼科手术只要我们掌握了配合技巧和着重点，就能确保手术的成功。本文来自《中华实验眼科》杂志