医学模式改变对护理实验教学影响的思考

　　医学模式是对医学主体性质的一种认识论评价，经历了自然哲学医学模式一生物医学模式一生物、社会、心理医学模式，近几年又有学者提出人文、社会、生物医学模式[1],更具体地反映医学的人文与社会科学属性。护理学作为医学领域中的_门独立学科，受医学模式影响，在护理教育及临床护理实践中更多地充实人文学科的内容,为护理对象提供多层面的护理服务。那种忽略人性、漠视人情的机械护理方式已不能满足人们日益增长的健康需求。现代护理教育强调整体护理理念，注重对学生进行人文精神及评判性思维能力培养，逐步从技术培训发展为突出能力的培养。笔者从事《基础护理学》教学工作多年，亲历了学校教育从侧重于对学生单纯技能培训到围绕人的多层面需求进行综合能力培养的教学历程，感受颇深。现就护理实验课在教学理念、教学内容、教学目标、方法及教学测评等方面分析其变化。

　　1教学理念

　　传统的教学理念存在三个偏重三个忽略，即：偏重于以教师为中心,忽略学生是教学中的主体;偏重于操作程序和动作要精确规范，忽略对学生综合能力的培养;偏重于实验室模拟教学，忽略实验室教学与临床实践有机结合。现阶段的教学理念体现两个中心,两个提高。两个中心:在教学方法上以学生为中心，采取形式多样的教学方法，充分调动学生学习的积极性和激发主动参与学习的热情;在教学内容上以患者为中心,模拟临床真实情景，围绕解决患者问题，满足其整体需要设计教学内容。两个提高：学生观察、分析、判断、解决问题的综合能力得到提高;关爱患者，人性化服务的意识与能力得到增强与提高。

　　2教学内容(以组成技能操作的知识结构为1例

　　《基础护理学》卫生部规划教材1997年人民卫生出版社第3版[2]教学内容包括目的和实施两个部分，其特点留有生物医学模式的痕迹，侧重于技能，忽略对患者的整体护理,缺少对学生人文精神及评判性思维能力培养。《基础护理技术》卫生部规划教材2004年人民卫生出版社第1版[3]教学内容包括目的、评估、计划和实施四个部分，其特点突出对学生综合能力的培养，运用整体护理理念，满足患者整体护理需求。以护理程序的思维方式为基本框架，构筑学生的现代护理理念，培养学生创新思维，打造娴熟的职业能力，以适应当今临床护理实际工作的需要。

　　3教学目标、方法及测评

　　传统实验教学：教学目标是学生能规范进行大量不保留灌肠;教学方法重视医嘱的落实和技术操作，其教学的焦点落在操作的规范性、程序性和熟练性的讲解与示范上，忽略了对学生进行“分析-判断-解决-完成”这一过程完整结合的训练;测评手段是一维性的，即侧重从生物医学角度评价。现阶段实验教学：教学目标是能规范运用大量不保留灌肠技术解决患者需求，操作中关爱患者，保护隐私，与患者进行有效沟通;教学方法既重视执行医嘱、技术操作，同时也重视训练学生科学的思维方式及建立以患者为中心的服务理念,教学的焦点不仅是单纯的手把手教，还包括对学生独立思考和解决问题能力培养及对患者整体的关注;测评手段是多维性的，包括操作流程的合理性、手法的规范性、与患者的沟通和指导、对患者注入情感等，是对学生整体能力的评价。

　　4实验室人文氛围

　　近十几年来，实验室环境及实验教具，在增加科技含量的同时，更多地注入了人性化设计理念。护理实验室模拟医院环境，与护理实验教学相得益彰;工作学习在此环境中的师生，身着得体护士服，举止规范,言语文明，构成了和谐的音符;床单一改过去单_的白色，取而代之的是柔美和谐的色彩，置身其中犹如家的感觉;病床品种多样化，床脚配置万向轮，床面可升降，床边设置护栏，不仅方便实验教学，同时也大大减轻操作时的体力消耗;仿真模型的应用，增加了操作的真实性,便于学生反复练习，更符合医学伦理的要求。

　　5小结

　　受生物医学模式的影响，传统的教学方法培养的是技能型人才，因而学生对护士职业和对患者的感受缺少理解，以至于在临床护理工作中偏重于每天的护理技术操作,使社会对护理工作持有偏见。许多人把对护理工作的认识定位于打针、发药、测体温的简单机械的重复

　　劳动。患者在接受护理的过程中处于一种受控制的被动地位。护士虽然工作很辛苦，但有时换来的却是患者的不满和责备，没有得到应有的认同，社会价值难以体现。这其中—个重要原因就是缺少与患者情感的交流。目前大量资料反映，我国护士在医学基础知识、护理理论和操作技能上都具有较高水平，特别是一些高难度的技术操作,令国外护士刮目相看，在知识结构在认识、情感、操作三个层面上,我国护士最欠缺的是第二个层次。

　　生物医学模式留给我们医学教育的形式与内容已无法适应当代人们对健康保健的需求。21世纪的中国医护人员应注重培养一种新的医学人文精神。国家已把医学人文修养作为医护人员基本素质的评价标准之国家考试与职称晋升也将其列入其中。作为学校教育，教师首先要树立人本观和人文精神,优化实验教学内容与方法，将现代护理理念贯穿于教学的全过程，培养学生爱护生命的淳朴情怀，注重个性和整体服务，体现多元文化服务质量和价值，体现护理工作的整体性、系统性、科学性和独立性。

　　诚然，以人为本的整体护理理念的灌输相对容易，而使学生内化为第二本能却需要一个持久的过程。教师不仅要着眼于课堂，还应努力培养学生不断学习和强化的科学精神，为社会培养出高素质的护理人才。