腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察

摘　要：探讨腹腔镜全子宫切除术的护理配合方法，观察效果。方法：选择55例腹腔镜子宫切除术患者为观察组，选择50例同期传统开腹全子宫切除术患者作为对照组。对照组在硬外麻下按常规腹部手术方法行子宫全切除术。观察组在气管插管全身复合麻醉下行标准腹腔镜子宫筋膜内SEMM式子宫切除术。结果：两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、平均住院天数、术后胃肠功能恢复时间观察组明显优于对照组（P＜0.01）。结论：在腹腔镜全子宫切除术的护理配合中心理护理和器械养护与使用应该引起重视。

关键词：腹腔镜；全子宫切除；护理配合

　　随着腹腔镜的不断发展，腹腔镜下全子宫切除术在妇科的应用也越来越普及，对55例行腹腔镜子宫切除术患者的护理和效果进行观察分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：选择2007年4月～2009年10月腹腔镜子宫切除术患者55例作为观察组，年龄37～55岁，平均45岁，均已婚已育。临床诊断为子宫肌瘤35例，子宫肌腺症13例，功能性子宫出血7例。选择同期传统开腹全子宫切除术患者50例作为对照组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义，有可比性。
　　1.2  方法：对照组在硬外麻下按常规腹部手术方法行子宫全切除术。观察组在气管插管全身复合麻醉下行标准腹腔镜子宫筋膜内SEMM式子宫切除术。
　　1.3  统计学方法：使用SPSS 12.0软件进行统计，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、平均住院天数、术后胃肠功能恢复时间观察组明显优于对照组（P＜0.01），见表1。
　　表1  两组患者术中、术后和住院天数比较 

组  别    例数    手术时间(min)    术中出血(ml)   胃肠功能恢复时间(h)   住院天数(d)

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观察组    55      124.5±22.5^①     95.7±62.6^②       12.3±6.2^②           6.4±1.3^②

对照组    50      117.3±25.4      170.3±51.5       30.5±7.1            8.0±1.5

　　注：与对照组比较，①P＞0.05；②P＜0.01
　　3 讨论
　　3.1  术前心理护理：手术患者普遍存在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后可能出现各种意外情况及不良效果，部分患者和家属对腹腔镜技术仍缺乏了解，对手术效果担心。护士应主动热情地与患者交谈，用真诚的语言取得患者的信任，根据不同年龄、文化程度、接受能力采取不同的方式详细讲解腹腔镜手术与开放手术的区别、优点，手术前后的注意事项，介绍成功病例及预后。耐心解答患者的各种疑问，讲解切除子宫，还保留卵巢，仍分泌激素，不会过早衰老，女性的容貌、形态及性格均不会发生改变等等，使患者产生信赖感和安全感，从而以最佳的心理状态接受手术，保证手术的顺利进行。
　　3.2  器械准备：术前1 d认真检查调试腹腔镜设备，确保性能良好。除一般腔器械外,特殊器械有子宫操纵器、子宫旋切器和子宫粉碎机。
　　3.3  手术准备：手术室护士提前30 min进入手术间，患者进入手术室认真查对床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药等。患者取截石位，安置肩托，头低臀高20°～30°，会阴部稍超出床沿，双下肢的摆放尽量以患者舒适为宜，压处海绵垫保护。开放2条静脉通路，配合全身麻醉用药，密切观察各项生命体征、尿量、出血情况等。
　　3.4  手术配合：常规腹部皮肤、外阴、阴道消毒，铺无菌巾，留置气囊导尿管持续导尿，使膀胱处于空虚状态。将电凝线、CO2连接管、冲洗管、腔镜头连接好，打开主机电源开关，调试参数。认真核对CO2气体，进入气后波动在10 mm Hg，进入量2～3 L。监视器屏幕上详细了解内生殖器官及盆腔情况进行手术。术毕及时告知患者手术已成功，使其放心。
　　腹腔镜手术因其较传统手术具有切口小、损伤少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低，患者能够早期离床活动，早期恢复工作等优点，在临床上得到广泛的应用[1]。在多年的腹腔镜全子宫切除术的护理配合中重视术前的心理护理，这不但是因为患者因手术而导致焦虑、紧张，还有一些患者不了解腹腔镜技术甚至担心手术不能将病灶完全切除[2]，另有一些患者因为要切除子宫而影响以后性生活和夫妻感情。针对这些问题可以和患者开城交谈，让患者放下心理包袱，轻松愉悦的走进手术室。随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广，腹腔镜精密器械养护对手术室专科护士提出了高层次的技术要求[3]。对腹腔镜设备实行专人专管，专人配合。使用过程要求轻拿轻放，切忌碰撞。充分了解仪器性能功能，术中准确传递。综上所述，在腹腔镜全子宫切除术的护理配合中心理护理和器械养护与使用应该引起重视。
参考文献：
[1] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:238.
[2] 马晶晶,薄海欣,赵玉芬.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(12):24.
[3] 郭景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状与展望[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):67.