9例主动脉夹层行带膜支架置入术的护理

摘　要：总结带膜支架置入术治疗主动脉夹层的护理措施。方法：术前观察生命体征，控制血压和镇痛。术后观察有无并发症的发生，同时实施健康教育。结果：9例患者手术成功，术后造影示破口封闭，随访6～18个月，无严重心、脑血管并发症，达到预期目的。结论：带膜支架置入术要求护士不断更新知识，密切观察病情变化，及时发现问题，做好健康教育，才能保证手术的顺利完成，收到满意的治疗效果。

关键词：主动脉夹层；带膜支架植入术；护理
　　主动脉夹层为主动脉壁内膜破裂，血液沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿。如果瘤体破裂，死亡率极高。带膜血管内支架置入技术的开展，为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创有效的治疗途径［1］。自2007年1月开展腔内带膜支架置入治疗主动脉夹层以来，取得良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　选取2007年1月～2009年12月行带膜支架置入（EVSGP）治疗主动脉夹层9例患者，其中男5例，女4例，年龄48～74岁，均有高血压病史，3例有糖尿病，2例有冠心病，所有患者均接受CT血管造影（CTA）检查确诊。9例全部在数字减影血管机监视下行带膜支架置入，效果满意。
　　2 护理
　　2.1  术前护理
　　2.1.1 生命体征的观察：观察心律、心率、血压的变化。血压升高易引起血管瘤破裂，降压药物必须用微泵控制速度。本组病例均用硝普纳微泵输入控制收缩压在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；减慢心率和降低心肌收缩力可防止夹层血肿再延伸，口服β-受体阻滞剂，使心率控制在60～70次/min为宜。
　　2.1.2 疼痛的观察及护理：观察疼痛性质、部位、时间、程度有助于及早发现病情变化。遵医嘱用吗啡10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶50～100 mg肌内注射，必要时1～2 h后再注射1次，以后每4～6小时可重复应用，但需注意呼吸功能抑制[2]。
　　2.1.3 心理护理：及时观察患者的心理变化，给予关心和安慰。介绍带膜支架置入术的优点、成功病例及术后注意事项，使患者情绪稳定，在最佳的心理状态下接受手术和护理。
　　2.2  术后护理
　　2.2.1 生命体征的监护：监测生命体征，根据血压情况调整降压药物；术后患者有不程度的体温升高，应观察体温的变化。本组有4例患者在术后3 d内体温升高，体温38.1～39℃，给予物理降温及抗生素治疗后恢复正常。    
　　2.2.2 动脉切口部位的护理：8例手术均采用桡动脉穿刺及股动脉切开法，术后第3天开始换药，之后隔天换药1次，保持伤口敷料干燥。同时注意观察桡动脉、足背动脉有无波动减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺侧下肢有无感觉障碍。指导患者咳嗽或排便时用手按压伤口处，以防渗血。术后卧床休息24 h，股动脉部位用砂袋压迫6～12 h，桡动脉以弹力绷带加压包扎6 h。本组1例患者术后第1天出现患肢疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低，给予血管扩张剂，保暖等处理后好转。
　　2.2.3 并发症的观察和护理：①注意观察有无出血、栓塞、感染等并发症。术后3 d内，给予低分子肝素钙皮下注射。严密观察患者的穿刺部位、消化道等有无出血倾向，定时监测凝血指标，调整抗凝剂的剂量；②主动脉夹层支架置入的主要并发症是截瘫和器官缺血，术后要密切观察患者下肢感觉和肌力。
　　2.3  健康教育
　　做好疾病的知识宣教，教会患者定时测量血压，脉搏；指导患者选择低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物，控制体重，戒除烟酒，少食多餐，保持大便通畅；嘱患者长期坚持服药，勿自行调整药量；保持情绪稳定，严格控制活动量，以不疲劳为主；强调术后1、3、6、12个月，以后每年随访的重要性，嘱出院后发现体温超过39℃，新发生的背痛、胸腹痛、肢体痛、气短、呼吸困难等，应立即就诊[3]。
　　3 结论
　　带膜支架置入术的开展作为一项新技术，提高了主动脉夹层治疗的成功率，是一项很有发展前景的治疗方法。作为新技术的开展，要求护士不断更新知识，密切观察病情变化，及时发现问题，做好健康教育，才能保证手术的顺利完成，收到满意的治疗效果。　　
参考文献：
[1] 黄连军,孙立忠,朱俊明,等.带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层[J].中华心血管病杂志,2004,32(5):141.
[2] 狄勋元,曹建中.临床心血管内科急诊学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:594.
[3] 周小颖,曹喜才,聂春辉.18例危重主动脉夹层腔内隔绝术护理[J].当代医学,2010,16(5):114. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88144.html