子宫输卵管造影术的围手术期护理

摘　要：目的：探讨子宫输卵管造影术患者围手术期护理措施及效果。方法：对560例子宫输卵管造影术的不孕患者，术前除常规准备外，特别注重手术前后、术中护理与心理护理。结果：560例患者手术均顺利完成，安全度过围手术期。结论：有效的围手术期护理措施是提高子宫输卵管造影术准确率的保障。

关键词：不孕症；输卵管造影术；护理
　　子宫输卵管造影术是妇产科不孕症常用的检查方法之一，是通过导管向宫腔及输卵管注入碘油造影剂，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种最常用的检查方法。该检查损伤小，具有一定的治疗作用。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。但由于患者的紧张、恐惧等心理会影响到结果的判定，在常规的子宫输卵管造影术中有高达20%～30%的假阳性[1]。为减少假阳性结果，获取满意的造影效果，对陕西省延安大学附属医院妇产科门诊560例子宫输卵管造影术的不孕患者，实施了相应的围手术期护理，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年1月～2010年12月在我院放射科造影室进行子宫输卵管碘油造影患者560例，均为B超监测有排卵、丈夫精液检查正常而不能受孕者，年龄18～45岁，平均28.5岁。40%碘化油过敏试验阴性。经妇科检查，排除全身及生殖道炎性反应。
1.2  造影方法：患者排空膀胱仰卧位，两膝屈曲分开，常规消毒外阴、阴道、铺无菌孔巾，窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及穹窿部，宫颈钳固定宫颈前唇，并顺子宫方向探测宫腔深度，用注射器抽碘油20 ml，注入导管，驱出管内液体及气体，将宫颈导管顺子宫腔方向伸入宫颈管内，在荧光透视下徐徐注入碘油，观察其进入子宫流经输卵管的情况，此时数字X光机摄片1张，24 h后再摄片。若盆腔内有散在碘油时，表示输卵管通畅，如不通可由碘油的积聚来确定其阻塞部位。
2 结果
　　560例患者，术后双侧通畅358例（63.9%），一侧通畅96例（26.8%），通而不畅162例（28.9%），阻塞40例（7.1%）。无一例并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备：①手术时间的选择：月经干净后3～7 d为宜，最佳时间4～6 d，在此期间禁止同房，如确定宫颈内口松弛症，应在排卵后施术。②造影剂的选择：常用40%碘化油造影剂，显影清晰，刺激性小。但残存油不易被吸收，可引起异物反应性肉芽肿；多量渗入静脉，可致油栓。用量为6～15 ml。③碘过敏试验：每次造影前必须做过敏试验，详细询问过敏史并做好急救准备，碘过敏试验阴性方能造影。④患者肠道准备：造影前排空大、小便，便秘者在造影前晚服蓖麻油20～30 ml，或在造影前2 h作清洁灌肠。⑤患者术前体温应低于37.5℃，备齐抢救物品，如氧气、药品等。
3.1.2 术前心理指导：由于生物、心理、社会等各个因素的制约和影响，患者会产生不同的心理反应[2]。不孕患者求子心切，又有来自社会、家庭传统观念等的影响，心理上有很大的压力，加上对造影术不是很了解，因而术前患者往往有不同的紧张情绪（焦虑/恐惧）等，这些心理将直接影响造影术的成败。针对这些情况，护士应全面分析患者的资料，掌握患者的心理动态。接诊前应清楚患者是原发不孕，还是继发不孕，针对不同的病情实施个体化的心理指导；正确评估患者的心理状态，一切从患者的健康需要出发，建立良好的护患信任关系。接诊后，护士应做自我介绍，介绍手术的必要性、可行性、安全性、使其心中有数，告诉患者手术不但可以用于检查、明确诊断，而且是一种治疗方法，通过碘油的机械灌注和消炎作用对轻度输卵管扭曲、黏膜肥厚均可以矫正或分离达到治疗的目的，部分患者经此检查治疗后可怀孕，使患者消除顾虑，主动配合检查；与患者交谈时态度应和蔼，语言亲切，鼓励患者将紧张原因吐露出来。由于护患关系的增强，患者也易于接受护士给予的心理支持和帮助，使心理护理达到预期的效果。同时，护理人员在与患者的交谈过程中应注意保护其隐私权。
3.2  术中心理疏导：患者在巨大的心理压力下，常因过度紧张影响手术效果。在这种情况下，护士要正确理解患者的心理变化的需求。一个手势一个动作，简单的肢体语言也能增强患者的自信心。为减轻患者心理负担，术中可指导患者采用暗示、转移等方法分散注意力。对高度紧张、恐惧的患者，应不断与其交流，嘱其保持深慢呼吸，主动放松全身肌肉，同时用语言鼓励，暗示手术很快就要结束，缩短其心理上不适的时间感；教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口时轻微胀痛应放松肌肉、推注药物时下腹胀痛应缓慢深呼吸等；如患者出现腹痛、恶心、呕吐、便意感时，协助患者取舒适的屈膝仰卧位或半坐卧位，头偏向一侧；有呕吐物及时清理，以防患者窒息，协助其漱口，保持口腔清洁；必要时遵医嘱用止痛药；密切观察患者术中情况，若发现造影剂进入异常通道，同时患者出现胸部不适、呼吸困难、紫绀等，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高左侧卧位及氧气吸入，严密观察病情变化，配合医生做好抢救准备。
3.3  术后的健康指导：术后2 h严密监测生命体征，特别注意有无呼吸异常、紫绀、剧烈腹痛、阴道流血等异常表现及体征；陪伴患者入厕，保证安全；嘱患者24 h后来院摄片，观察术后效果以做诊断；术后禁盆浴及性生活2周；遵医嘱应用抗生素预防感染，按时复诊；术后1周内有少量阴道出血如无其他不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其他不适应随时来院就诊；造影术后最好避孕3个月，以减少X线照射有可能产生的影响，但是临床上观察发现造影后当月怀孕的患者，并没有增加胎儿异常的危险。
4 小结
　　输卵管造影术操作简易、方便、安全、并发症少。但不孕妇女心境压抑，处于焦虑状态，人在焦虑状态下，通过下丘脑影响垂体前叶以及中枢神经介质的改变，引起子宫输卵管痉挛收缩，造成梗阻的假象[3]。而给患者有效的围手术期护理，是针对患者全身心的护理，既能促使患者有效地配合完成检查，又能使患者的生理、心理达到最佳的稳定状态，可减少因高度紧张而引起的子宫输卵管痉挛造成的假阳性，从而提高了检查的准确性。
5 参考文献
[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:718.
[2] 李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:239.
[3] 李  全.男女不孕症诊治汇萃[M].北京:中国中医药出版社,1993:146. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88707.html