上气道咳嗽综合征风痰恋肺证中医药临床治疗观

摘　要：目的：探索上气道咳嗽综合征（UACS）中医诊治方药；方法：以上气道咳嗽综合征（UACS）（鼻源性）患者为研究对象，对其中60例风痰恋肺证患者进行中西医治疗对比； 结论：疏风通窍、宣肺化痰基本方对风痰恋肺证UACS患者疗效显著。

关键词：慢性咳嗽；上气道咳嗽综合征；风痰恋肺证

 　　上气道咳嗽综合征（UCAS）[1]，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版)，明确了UACS为慢性咳嗽病因的主要因素之一。祖国医学没有上气道咳嗽综合征（UACS）的病名，但据其临床特点：咳嗽、鼻塞、鼻痒、涕多、咽痒等症，多相当于中医“久嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”等范畴；笔者于2009年在导师史锁芳教授的指导下对江苏省中医院门诊和病房200例UACS患者着重开展了其中医证治相关方面的研究，并对其进行中医证型分布特征观察，并对其占重要比例的风痰恋肺证[4]进行了中西医治疗对比，现将具体结果详述如下：
1.临床资料
1.1病例来源和一般资料
　　全部病例为2007年3月-2009年3月间南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）呼吸科病房及呼吸专科门诊病人。
　　符合纳入病例标准的研究对象共200例[2]，统一进行辨证分型，并从符合风痰恋肺证的76名患者中随机抽取60例风痰恋肺证患者按简单随机法分为治疗组和对照组，两组比例1：1。治疗组30例中，男10例，女20例：年龄18-64岁，平均（37.73±12.01）岁，病程14-80周，平均（42.60±19.90）周，治疗前症状和体征积分9-20分，平均（15.83±2.56）分；对照组30例中，男14例，女16例：年龄18-65岁，平均（38.83±11.68）岁，病程16-84周，平均（43.67±19.85）周，治疗前症状和体征积分9-19分，平均（15.40±2.59）分。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
　　符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》[3]之诊断标准。
1.2.2 中医辨证标准
　　由于目前尚缺乏上气道咳嗽综合征慢性咳嗽中医辨证的统一标准，我们结合临床观察，参照《新世纪高等教育中医内科教材》、《中医诊断与鉴别诊断学》（北京：人民卫生出版社，1998:125）和《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94）中咳嗽相关证型标准及上气道咳嗽综合征临床特点制定：其中风痰恋肺证 (1)主要症候：①咳嗽②咯痰③鼻塞、鼻涕、鼻后滴流感；(2)次要症候：①咽痒②频繁清嗓③咽喉粘液附着感；(3)舌象：薄或腻；(4)脉象：浮滑；(5)证型确定：符合主症+3次症，或主症+2次症+舌象，主症+1次症+脉象即可诊断。
2. 研究方法
　　将辨证属风痰恋肺证[2]患者60例分为治疗组和对照组，分别采取如下治疗方案：
　　（1）治疗组：疏风通窍、宣肺化痰基本方：辛夷10g、麻黄4g、杏仁10g、桔梗5g、炙甘草5g、射干10g、前胡10g、僵蚕10g、浙贝母10g、炙蜈蚣3g、蛤壳15g；并根据患者痰的性状、鼻部症状及舌苔、脉象等临证加减，加减方为：①若兼鼻痒、喷嚏、清水多涕，加用细辛3g、苏叶10g、；②兼流脓涕、咯吐黄稠痰、舌苔黄，加鱼腥草30g、桑皮15g；③见咽喉干燥、口干、痰少质粘如丝、舌苔薄干，脉细数，加南沙参12g、玄参10g。上药均由南京中医药大学附属医院药房提供，经药剂科鉴定均为纯正药材，制作过程符合要求，上药由该院中药煎药室采用智控煎药机ZKJ-1A10代煎，每包加水500ml煎至150ml，日服2次。（2）对照组：采用西医常规治疗：滴鼻灵滴鼻液（含麻黄碱）滴鼻腔，每日三次，酮替芬（富马酸氯马斯汀），1mg口服，每日1次。
　　治疗组和对照组疗程均为14天，疗程结束时通过对症状、主观感觉和局部体征的分级量化分析选取了咳嗽、咯痰、鼻塞、喷嚏、流涕、鼻后滴流感、咽痒、咽部异物感、咽部体征共9个中医症状及局部体征作为本对照试验的观察指标，按照症状和体征的严重程度分为“无、轻、中、重”4个等级，并分别相应以“0分，1分，2分，3分”计算来量化积分，在治疗前和治疗后分别评价一次。
2.1 疗效判定标准
　　依据《中药新药临床研究指导原则》分为四级：（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分减少%=（治疗前证候积分一治疗后证候积分）÷治疗前证候积分×100%。
2.2 统计学处理方法
　　采用SPSS12.0统计学软件包处理。患者年龄、性别等计量资料采用卡方检验，两组患者病程采用（±s）表示，比较采用独立样本t检验，同一组资料治疗前后总积分比较和两组间治疗后总积分、各症状积分比较用配对t检验。 P<0.05为明显性差异，P<0.01为显著性差异，P>0.05为无显著性差异。
3. 结果
　　治疗后两组临床疗效比较，治疗组30例患者中临床控制4例，临床控制率13.33%，对照组临床控制1例数，临床控制率3.33%；治疗组治疗后显效13例，显效率43.33%，对照组治疗后显效6例，显效率20.00%；治疗组治疗后有效12例，有效率40.00%，对照组治疗后有效率17例，有效率56.67%；治疗组治疗后无效1例，无效率3.33%，对照组治疗后无效6例，无效率20.00%；治疗组总有效率96.67%，与对照组总有效率80.00%相比，经统计学分析，有明显性差异(P<0.05)。
　　两组治疗后症状和体征总积分、症状积分减少经统计学分析，有显著性差异性（P<0.01），治疗组治疗后症状和体征总积分改善率与对照组对比，有显著性差异性（P<0.01）。（见表1-4）
表1-4 两组治疗前后积分变化比较分析

组别	例数	治疗前积分	治疗后积分	症状积分减少（%）
治疗组	30	15.83±2.56	5.50±3.41△＊	66.13±19.55＊
对照组	30	15.40±2.59	8.23±3.40△	47.43±19.43

注：t检验，与治疗前比较△P<0.01，与对照组的治疗后比较＊P<0.01。

　　治疗组治疗后患者咳嗽、咯痰、咽痒、咽部异物感改善显著优于对照组（P<0.01），咽部体征改善明显优于对照组（P<0.05）。（见表1-5）
　　表1-5 两组临床症状、体征积分变化比较（±s）

观察项目	治疗组（n=30）		对照组（n=30）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
咳嗽	2.03±0.41	0.60±0.68△＊	1.97±0.41	1.20±0.55△
咯痰	1.90±0.31	0.43±0.68△＊	1.97±0.18	1.00±0.64△
鼻塞	1.50±0.73	0.47±0.63△	1.17±0.65	0.50±0.57△
喷嚏	1.57±0.50	0.47±0.51△	1.47±0.73	0.63±0.49△
流涕	1.87±0.68	0.63±0.49△	1.77±0.68	0.87±0.68△
鼻后滴流感	1.93±0.69	0.60±0.56△	1.90±0.66	0.90±0.61△
咽痒	1.27±0.69	0.43±0.50△＊	1.33±0.55	0.87±0.57
咽部异物感	1.93±0.25	0.90±0.71△＊	1.97±0.18	1.33±0.61
咽部体征	1.83±0.38	0.97±0.32△＊＊	1.87±0.35	0.93±0.37△

注 ：t检验，与治疗前比较△P<0.01，与对照组的治疗后比较＊P<0.01、＊＊P<0.05.
　　
4.体会
     《灵枢·本脏》“凡外因百病之袭人，必先于表。表气壮则卫固荣守，邪由何入”，《阴阳应象大论》篇曰“肺主皮毛……肺主鼻……在体为皮毛，在脏为肺…在变动为咳”，表明外邪袭肺两条途径，或先侵及鼻窍而后传至于肺，或从皮毛侵入，本征乃鼻窍初感于风寒、风湿等外邪，鼻窍不利，肺气壅遏不宣，宣肃、布津失常，鼻涕、咯痰，反复刺激，咽喉不利，痰湿阻滞，留着浸泽，久结不解，则可出现咽痒不适、咽喉部黏液附着感、频繁清嗓，风痰伏肺、鼻咽不利，风痰不去，肺络不清则咳嗽、咳痰不止，由此造成病久反复难愈之势。
　　疏风通窍、宣肺化痰方采用疏风通窍、宣肺化痰为其基本治法，方中：辛荑、麻黄祛风通窍、宣达肺气，桔梗、僵蚕利咽散结、化痰宣肺共为君药；前胡、杏仁宣肺降气化痰，浙贝母、射干化痰散结利咽共为臣药；灸蜈蚣息风解痉止咳，蛤壳咸寒软坚、化痰镇咳，桑白皮清泻肺热，兼顾鼻渊喉蛾郁热，共为佐药；炙甘草益气和胃、调和诸药，与桔梗相配组成甘桔汤清利咽喉。诸药同用，共奏祛风通窍、利咽化痰、宣达肺气之功，充分发挥中医“同病异治”治疗特色，及中医整体治疗观。本次临床研究即是对上气道咳嗽综合征病因病机的探讨，亦是对其中医诊疗的有益探索。
　　
参考文献：

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