寻常型天疱疮的护理特征分析

[摘要] 目的 探讨严密观察与精心护理在寻常型天疱疮治疗中的疗效。 方法 搜集43例寻常型天疱疮患者，均采用严密观察病情、心理护理、病室环境、皮损面护理、饮食护理、疼痛护理、黏膜护理、用药护理及出院指导等护理措施。结果 43例患者均治愈出院，皮损部位全部控制，无死亡及加重病例，并发症发生率为30.23%。 结论 严密观察与精心护理是寻常型天疱疮患者康复的重要保证。
　　[关键词] 天疱疮；严密观察；精心护理；护理
　　[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0188-02
　　天疱疮属于一种慢性、复发性、严重的表皮内棘层松懈性大疱性皮肤病[1]。目前认为属于自身免疫性疾病[2]。寻常型天疱疮是天疱疮中比较严重的一种，所占比例比较高，约占70%[3]。由于大面积的水疱及糜烂，故皮肤损害较严重，渗出多，导致蛋白质大量流失，再加上水电解质紊乱及继发感染，严重者可导致死亡。所以，早期将受损皮肤控制，尽早使糜烂部位得到愈合等是减少病死率和提高治愈率的关键[4]。而在寻常型天疱疮的治疗中给予严密病情观察及精心护理也是促进康复的主要措施。2010年3月～2011年3月期间，为了探索更好的护理措施，笔者对43例寻常型天疱疮患者实施严密观察和精心护理，均获得较满意的疗效，现总结分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年3月～2011年3月期间本院收治的43例寻常型天疱疮患者，均经过皮肤病理检查确诊。其中，男24例，女19例，年龄33～64岁，平均（39.7±8.2）岁。临床表现为口腔糜烂、溃疡程度不一，头颈、面部、躯干及四肢皮肤散在指甲大小至手掌大小糜烂面，表面有血水渗出，水疱尼氏呈阳性，其中皮损面积约占全身50%者有8例。
　　1.2 护理措施
　　1.2.1 严密观察病情变化 （1）皮损部位的变化要严密观察，要留意是否有新疱出现，水疱是否破损，是否被感染，口腔、眼部及外阴是否有溃疡或糜烂，有不正常的要及时告知主管医生，采取对症治疗处理。（2）生命体征的变化也要严密观察，当体温>38℃时要采用物理降温，嘱咐患者要多喝水，每日饮水量应超过3 000 mL。
　　1.2.2 病室环境 由于患者皮肤剥落面积较大，完整性被破坏及皮质类药物使用后免疫功能低，很容易被感染，因此患者最好安排单间病室，外访人员尽量少，采用全身暴露治疗法。室内温度保持30℃，相对湿度为40%，这种环境不但可预防感冒，还可以预防皮肤出现干燥现象，对皮肤的正常代谢具有很大的帮助。室内紫外线消毒2次/d，室内物品及地板可用2%“84”消毒液进行擦拭消毒2次/d，每天定时开窗透气，室内清洁要保持，减少室内受到污染，降低患者发生感染。床单和枕头要铺上1～2层的消毒护理垫，并随时更换，换洗的床上用品及衣物要经高温消毒。同时还要注意保暖。
　　1.2.3 心理护理 由于该疾病的特殊性，即全身糜烂、血水外流、臭味难闻等，使患者的情绪低落，治愈信心不足。根据病情制定心理护理计划，耐心讲解该疾病的知识，消除其不安的情绪，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，同时做好家属的思想工作，给予最好的关怀、服务和照顾。
　　1.2.4 皮损面护理 （1）去痂：对于已结痂的创面不可用力硬剥除，可用消毒液状石蜡将结痂湿润，待痂皮变软后即可慢慢地将痂皮剥除；对于经湿润后松懈的痂皮，可又未剥落的表皮应保留。对于头部上的结痂应将头发剪短后再按照以上步骤去痂。（2）清洗：对于病灶或浸浴糜烂面可用1∶5 000的高锰酸钾清溶液清洗，然后再用0.9%氯化钠溶液清洗；对于有脓性分泌物的创面可先用3%的过氧化氢溶液清洗后再用0.9%氯化钠溶液清洗；对于头部及会阴部皮损最好去毛后再清洗。（3）湿敷：对于糜烂面有血水渗出者可用具有消炎、收敛、杀菌作用的药液湿敷，每个部位最好湿敷60 min，每15～20分钟更换1次湿敷纱布，每天2～3次，然后再用阿米卡星洗液喷洒创面，注意每次湿敷的面积不可大于身体面积的1/3。待渗出液不多时可用夫西地酸软膏涂擦创面。（4）创面照射：可采用多源治疗仪照射局部糜烂部位，每部位每次照射30 min，每天2次，可利于促进创面干燥、改善血液循环、消炎止痛，加快创面愈合。（5）静脉输液：扎针时要注意保护患者的皮肤，手臂上扎止血带时要加垫无菌纱布，固定输液管的胶布或敷贴不要贴到水疱上，尽量避免发生表皮剥脱。（6）生活护理：由于患者在翻身时疼痛会很剧烈，故大部分患者不愿意翻身，但翻身对疾病的康复也很有帮助，所以要向患者解释翻身的重要性，使其配合翻身，但动作要轻柔、稳妥，不要采取托、拉、推等动作，避免创面扩大，每30～60分钟帮助患者翻身1次。同时嘱咐患者要讲究卫生，勤洗手、指甲要剪短，不要抓痒。
　　1.2.5 饮食护理 天疱疮患者由于糜烂面积大，渗出多，造成蛋白质、液体、电解质大量流失，故患者的饮食应以低盐、高蛋白、高维生素为主。对于伴有糖尿病患者可采取糖尿病饮食方式，同时多食富含钙和钾的食物；对于伴有口腔溃疡难以进食者可进食流质和半流质饮食，若疼痛严重者可在饮食前把口腔溃疡膜贴上，待病情稳定时即可逐渐进食容易消化、流质的食物。
　　1.2.6 疼痛护理 60%患者在皮疹出现前数月可先出现口腔黏膜糜烂[5]，愈合困难，且会向周边扩散，有剧痛感，多方面的因素致使患者对治疗信心不足，不配合治疗；再者其病程较长，且容易复发[6]，致使患者痛苦不堪，且疼痛使患者睡眠不好。此时护理人员应将疼痛的性质、持续时间、疼痛方式、导致疼痛因素之间的关系详细解释给患者，可指导患者从听觉和视觉上分散注意力来缓解疼痛，必要时可遵医服用止痛药。另外，还可以通过局部照射来缩短病程、减轻疼痛、加快创面愈合。
　　1.2.7 黏膜护理 眼部：黏膜受损常常会使眼睛有分泌物渗出，所以每天要用0.9%氯化钠溶液冲洗眼睛3次，每天隔2～3 h要滴抗生素眼药水1次，睡觉前涂擦抗生素眼膏。口腔：每天口腔护理2次，每次进食后均要用消毒漱口水漱口。会阴：对于生殖器部位糜烂者，每次大小便后使用消灵复方洗液加0.9%氯化钠溶液冲洗糜烂处，然后外喷具有抗菌消炎功效的喷剂。

　1.2.8 用药护理 用于治疗的基本药物均有很多的不良反应，根据其特性如糖皮质激素会出现失眠、焦虑、欣快、不安、抑郁等不良情绪，会诱发或加重胃溃疡等副作用，故建议在上午8:00左右给药，在早餐后服药。待病情稳定后可遵医嘱逐步减少，但患者不可自主随意减量或停药。用药期间要密切观察患者生命体征和各项指标的变化，直至病情稳定。
　　1.2.9 出院指导 患者出院时要嘱咐其定时、定量服用药物，多吃水果、蔬菜、豆类，禁食鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物；内衣选用纯棉料。要保持良好的情绪，提高生活质量；皮肤护理要重视，保持清洁，不可抓痒，不可用刺激性大的碱性肥皂，沐浴时水温要适宜；定期到门诊复查，若有新发红斑、水疱、皮疹，要马上就医。
　　2 结果
　　43例患者均治愈出院，皮损部位全部控制，无死亡及加重病例，并发症发生率为30.23%（13/43），其中，口腔念珠菌4例，皮肤感染3例，类固醇性糖尿病和高血压各2例，泌尿系感染和大便带血各1例。
　　3 小结
　　寻常型天疱疮是皮肤科的危重症之一，给生命造成很大的威胁，疗效的好与差，护理起到重要的作用，严密、整体、细致的护理更是治疗成功的必要措施。所以，严密观察病情、整体个性化的护理措施是预防和控制感染、减轻患者痛苦、减少并发症、降低病死率、缩短疗程、提高治疗成功率的关键。
　　[参考文献]
　　[1] 李纯素. 寻常型天疱疮并发肠梗阻的护理干预[J]. 中国伤残医学，2011，19（8）：69-70.
　　[2] 眭洪峰，孙新芬，翁孟武. 丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗自身免疫大疱病26例疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2005，19（9）：539-540.
　　[3] 赵辩. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010：833.
　　[4] 伍佩玲. 天疱疮孕妇患者的临床治疗与护理[J]. 现代医药卫生，2012，28（2）：281-282.
　　[5] 张学军. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：150.
　　[6] 冯淑梅，王雷，于海霞. 18例寻常型天疱疮病人的护理[J]. 全科护理，2009，7（7C）：1921-1922.