结核性腹膜炎80例临床护理效果的观察策略分析

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。该病的感染途径主要是以腹腔内结核直接蔓延或血行播散为主，其中腹腔内结核直接蔓延更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均为该病的直接原发病灶[1]。该病的发病以中青年多见，女性略多于男性，比例为（1.2～2.0）：1。女性多可能是盆腔结核逆行感染所致，该病病程长，易复发，可引起肠梗阻以及不孕等并发症，因此结核性腹膜炎的早诊断、早治疗以及有效护理措施对预防该病的复发有着决定性的作用。本文对2011年8月-2013年9月本院收治80例结核性腹膜炎患者的临床护理疗效进行简单的总结分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采用回顾性总结的方法，在本院2011年8月-2013年9月收治的结核性腹膜炎患者中，按照随机数字表法选取80例患者的临床资料进行研究分析。其中男28例，女52例，年龄17～59岁，平均（26.4±3.2）岁。80例结核性腹膜炎患者中，属于渗出型即腹水型的患者36例，其中男10例，女26例；属于粘连型的患者26例，其中男8例，女18例；属于干酪型的患者15例，其中男4例，女11例；属于混合型的患者3例，男1例，女2例。
　　1.2 症状表现 在对80例结核性腹膜炎患者资料进行分析时，该病的症状表现主要分为以下三种。（1）患者在发病期间长期伴有发烧、乏力等表现，此外患者身体还出现消瘦、盗汗、腹痛等症状，其中患者的腹痛基本位于人体的脐周以及下腹部，另外少数患者还出现了全腹痛，时常腹胀与腹泻。（2）在触摸患者的腹壁时，有揉面感觉，且患者的疼痛较轻，腹部胀大（腹水），有时在触摸患者腹部时能够触到大小不一，边缘不整，质偏硬的包块[2]。（3）对患者进行X线平片检查时，在患者的腹部能够见到钙化灶，还有的患者出现了肠结核的X线表现。
　　1.3 临床治疗方式 在80例结核性腹膜炎患者的诊断治疗中，就目前来看，我国的众多医院在临床治疗方法的选择上主要还是以药物治疗为主，下面就本院主要采取临床治疗方法中的药物联合治疗，腹部抽水、辅助物理治疗以及手术治疗的方法进行简单的阐述。
　　1.3.1 药物联合治疗 药物联合治疗主要指的是联合应用链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸钠（PAS）对患者进行治疗，疗程在2年及以上。其中值得注意的是在药物联合治疗效果不佳的情况下，可选用利福平乙胺丁醇等抗痨药进行治疗[3]。此外，医院在对于结核中毒症状较为严重的患者，选用了肾上腺皮质激素进行治疗。
　　1.3.2 腹部抽水 对于结核性腹膜炎患者中腹水较为严重者可每周进行腹部抽水，抽水次数为2次，在对患者进行腹部抽水后，可在患者的腹腔直接注入地塞米松及异烟肼。
　　1.3.3 辅助物理疗法 辅助物理疗法指的是对患者采取物理性的治疗措施，加强患者对于水的吸收，减少患者腹部内粘连的形成。
　　1.3.4 手术治疗 手术治疗，主要指的是医院对于结核性腹膜炎患者中肠穿孔、肠梗阻以及肠瘘较为严重的患者进行手术，减缓患者病情，达到治疗的效果。
　　1.4 临床护理
　　1.4.1 病情观察 在对患者进行治疗护理中，对患者的病情进行严密的观察是不可或缺的部分，也是临床护理的基础。对于患者的病情观察主要可以从身体状况、用药、患者的腹水以及并发症方面入手，下面对此进行简单的分析阐述。（1）身体状况观察。身体状况的观察主要指医院相关人员应该严密观察结核性腹膜炎患者体温、腹痛、腹胀、消瘦、盗汗、血压、脉搏、呼吸、乏力、贫血以及患者的大小便等症状，且要严密的监控患者的血常规、血沉、腹部B超以及胃肠X线检查等指标[4]。如出现异常应该立即报告相关的医生，给予及时的处理。（2）用药观察。在结核性腹膜炎的治疗过程中，患者需要长期的服用抗痨药，但是抗痨药物具有明显的副反应明显[5]。因此，在患者用药的过程中，医院的相关护理人员要对患者在用药过程中的可能出现的恶心、呕吐、关节痛、转氨酶升高、高尿酸血症以及皮疹等等进行仔细的观察。与此同时还应该同时定期的检查患者的肝肾功能，如有异常应该立即报告医生，从而及时的调整患者用药的药物以及药量[6]。此外，对于使用激素治疗的患者，还应该定期的检查患者的血压、血糖以及大便潜血，防止发生并发症。（3）腹水观察。患者在发生结核性腹膜炎时，患者体内通常是伴有大量的腹水，因此需要对患者的腹腔进行穿刺处理，从而放出腹水或者下管引流。腹水的观察则主要是观察腹水的性状、颜色及引流量，在引流放水期间，要注意观察引流管的通畅情况，及时冲洗更换[7]。（4）并发症观察。在结核性腹膜炎患者的治疗过程中，并发症通常以肠梗阻、肠穿孔及肠瘘为主，对于女性患者而言，盆腔的结核累及到卵巢、输卵管以及子宫，会导致不孕不育的出现[8]。因此，在治疗过程中，应该密切仔细的观察患者的腹痛的性质，如有异常应该立即报告医生，及时的处理，防止发生并发症。
　　1.4.2 临床护理的措施 在对结核性腹膜炎患者的治疗护理中，严密的病情观察是临床护理的前提和基础。在严密观察的基础上，进行合理科学的护理则是患者康复的关键。下面就本院对于结核性腹膜炎患者的临床护理措施进行简单的分析探讨。
　　1.4.2.1 一般护理 对于结核性腹膜炎患者的一般护理主要从以下的四方面进行：一是在结核性腹膜炎患者急性期及发烧期间，护理人员应该指导和辅助患者进行卧床休息，以及要尽量的控制患者的活动。对于结核性腹膜炎患者而；二是对于体温在39 ℃以上结核性腹膜炎患者，护理人员应该使用冰袋或酒精擦浴的方式对患者进行降温处理，在上述降温方式无效的情况下，护理人员应该报告医生，采用药物进行退烧；三是对于卧床行动不便的患者，护理人员应该辅助患者勤翻身，以防止患者发生压疮；四是护理人员应该勤打扫病室，且应该使得病室拥有充足的阳光，以及勤通风，保持病室的空气新鲜以及温湿度适宜，以利于患者的身体康复。
　1.4.2.2 饮食护理 由于结核性腹膜炎属于高消耗性的疾病，如患者长期的营养不良，极有可能导致患者出现消瘦、水肿、口角炎、舌炎、维生素缺乏、贫血等现象[10] 。因此，在患者住院治疗期间，护理人员应该积极与患者家属沟通，要尽可能的给予患者食用高热量、高蛋白、富含维生素A高维生素食物以及易于消化的软食半流食，典型的如新鲜蔬菜、肉类、蛋类水果、鲜奶等。其中尤其注意的是患者在饮食方面应该遵循食少量多餐的原则，从而保证患者的营养摄入，增加患者的机体抗病能力[11]。
　　1.4.2.3 用药指导 由上文的结核性腹膜炎病症的治疗方法可知，当前腹膜炎治疗主要还是以药物治疗为主，不仅如此，在结核性腹膜炎患者的治疗期间，患者需要长期服用抗痨药物。由于该病的治疗的疗程较长，用药较多，导致许多患者不遵医嘱，自行停药，使得患者的病情反复，甚至有病情加重的现象发生。因此，医院的相关护理人员应该督促结核性腹膜炎患者按时、按量的服用治疗的药物，以及正确的指导对胃刺激性较大药物的服用。此外，在遇到禁食的患者时，可以在家属知情同意的情况下给患者静脉输注药物[12]。
　　1.4.2.4 心理护理 通过上文的分析可知，结核性腹膜炎的病程较长，受影响因素较多，易于反复，需要长期对患者用药，由于药物的副作用，以及患者可能出现腹水等现象，易于导致患者的心理压力过大，从而出现恐惧不安、焦虑忧虑等等不良情绪，不利于患者的治疗康复。因此，医院的相关护理人员应该及时的做好患者的心理疏导，积极主动的与患者及家属沟通，尽可能深入浅出的讲解结核性腹膜炎疾病的相关知识，使得患者患者情绪稳定配合医院的治疗[13]。
　　1.4.2.5 腹腔穿刺及引流护理 在结核性腹膜炎患者的治疗过程中，腹部穿刺以及引流是种不可或缺的治疗方式。因此，医院相关的护理人员应该定时规范的更换引流袋，避免患者发生感染等并发症。此外，为了防止在腹部穿刺引流过程中患者的腹腔压力过快下降，从而使得患者的血压下降甚至休克现象的发生，医院的护理人员在每次抽取患者的腹腔积液容量应该在3200 mL以内，且抽取速度不宜过快，在抽取过程中，如发现腹腔积液的量、颜色及性质有所异常，应该立即上报，及时处理[14]。
　　1.5 疗效评价指标 根据目前国内的疗效评定标准，可分为治愈、显效、有效和无效。分析患者在治疗过程中的并发症以及病愈后的复发率。总有效率=[（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
　　2 结果
　　2.1 80例结核性腹膜炎患者临床护理效果 在对80例患者合理科学的治疗后，经过医院护士的精心护理，80例患者中，治愈的42例，显效26例，有效12例，无效0例。总有效率为100%。
　　2.2 治疗过程中并发症及复发率发生情况 在80例结核性腹膜炎患者的治疗过程中，未出现并发症，且在对于42例治愈的结核性腹膜炎患者进行跟踪治疗后发现，42例患者未出现复发。
　　3 讨论
　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。该病的感染途径主要是以腹腔内结核直接蔓延或血行播散为主，在治疗的过程中，选择合理的治疗方法是不可或缺的，而临床的护理也不是不可忽视。本文的研究结果可知，通过对患者进行严密科学的病情观察以及精心合理的护理能够辅助患者的康复。且资料显示，科学精心的护理使得结核性腹膜炎患者的并发症和复发率均为零。因此，在结核性腹膜炎的治疗时，医院应该合理的选择治疗方式以及合理的选择治疗药物对患者进行治疗。与此同时，医院的相关护理人员还应该根据患者的基本情况，有效的对症护理，从而促进患者的康复痊愈，使得患者在痊愈后永不复发。
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