类克治疗16例强直性脊柱炎的临床护理

【摘要】目的 观察应用类克治疗强直性脊柱炎的临床护理要点。方法 通过对16例强直性脊柱炎使用类克治疗的护理进行分析。结果 16例使用类克治疗的患者取得良好效果，仅2例出现不良反应。结论 临床上使用类克治疗强直性脊柱炎，护理要点在于：正确掌握药物基本知识，重视患者的心理反应，严格无菌操作程序，控制输液速度先慢后快，密切观察生命体征及不良反应，及时有效的对症护理。

　　【关键词】类克,强直性脊柱炎,护理

　　强直性脊柱炎使用经典的治疗方法如糖皮质激素或免疫抑制剂效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂：类克。类克的主要活性成分为英夫利西单抗，它是一种人鼠嵌和的 IgG1k型肿瘤坏死因子的单克隆抗体，通过结合具有生物学活性的可溶性和膜结合型TNF-与受体的结合，从而阻断TNF-的信号传导以及阻断炎症反应。英夫利西单抗还可以激活补体依赖的细胞介导的细胞毒作用，引起T淋巴细胞和单核细胞的死亡[1]，它还通过降低趋化因子和黏附分子水平而抑制炎性细胞迁移到炎症部位。2010年7月～2012年7月，本科应用类克治疗16例强直性脊柱炎患者，通过临床护理观察，有效控制强直性脊柱炎关节病变的进展，获得较好的效果。现汇报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择在本科住院治疗的强直性脊柱炎患者16例，均符合1996年拟定的强直性脊柱炎纽约标准，均为男性，年龄17 ～56岁，平均年龄为33.5岁，病程1～20年，排除急性和慢性感染(肺结核、肝炎等)、恶性肿瘤、多发性硬化、中枢神经系统脱髓鞘病变及充血性心力衰竭等疾病。

　　1.2 治疗方案 采用类克(西安杨森制药有限公司)3mg/kg用无菌注射用水10ml溶解加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，分别于0、2、6周及以后每隔 8周各给予一次相同的剂量进行治疗，0、2、6周用药为诱导治疗期;以后每隔8周用药一次，连续用4次，此为维持治疗期。

　　1.3 观察指标及评定标准 观察患者对日常生活能力的影响及血沉、C反应蛋白的变化。

　　2 护理

　　2.1心理护理 医护人员应当表示同情、理解，尊重患者，采取温和的态度，细心为患者提供护理，并告知相关知识，使其正确认识疾病。医护人员针对患者不同的心理需求与状态，采用心理疏导的方法，帮助患者消除不良心理反应，并向患者详细介绍类克的主要药理作用、特点、治疗过程、不良反应及其应对方法，搭建患者沟通平台，介绍疗效好的患者，使其增强治疗信心，并强调坚持治疗的重要性，使患者顺利完成治疗。

　　2.2用药护理

　　2.2.1药物保存 类克每瓶为白色固体，生物制剂，需2～8℃避光保存。

　　2.2.2药物配制 为保证制剂的准确，使用21号(0.8ram)针头的注射器，除去类克药瓶盖，用75%酒精棉签消毒瓶口，注入无菌注射用水10ml,轻轻旋转药品，使药粉充分溶解后加入250ml 0.9%生理盐水溶液中。

　　2.2.3 输液程序 选择患者上肢粗直弹性较好的外周静脉进行穿刺，使用类克专用输液泵，严格遵守操作规程，使用输液调速器调控好输液速度、输液时间不得少于2小时，准确控制入量。

　　2.2.4 输液观察与处理 严密观察皮肤反应，输注时如患者出现红斑瘙痒或荨麻疹时应减慢输注速度，可予静脉注射地塞米松10mg或苯海拉明20mg肌肉注射，待症状消失后再重新输入;注意心肺反应;用药期间密切观察体温变化，出现严重输液反应如过敏反应或抽搐应停止输液，准备急救。

　　2.3 健康教育

　　2.3.1预防呼吸道感染 类克属于抗风湿药免疫抑制剂，所以要预防感染保持房内空气流通，不到拥挤及空气污浊的地方，适当运动保证充足的睡眠和均衡营养。

　　2.3.2 告知病人 中止类克治疗的标准包括出现与药物有关的不良反应，如心衰、过敏，治疗三个月无效，出现严重感染、结核、妊娠等。

　　2.3.3 功能锻炼 指导患者在治疗的同时，进行正确的功能锻炼，循序渐进，持之以恒。争取睡硬板床，平卧用低枕，脊柱及骶髂关节的活动度由内到大，时间由短到长，不要强行伸展屈曲关节，运动要循序渐进[2]。

　　3 结果

　　本组1例出现皮疹，停药后缓解，1例出现上呼吸道感染，其余患者均取得明显疗效，晨僵、腰背部疼痛、外周关节肿痛均明显缓解，活动幅度显著增加，血沉、C反应蛋白明显下降。

　　4 讨论

　　随着对风湿病发病机制研究的发展，生物制剂已经成为风湿病治疗的热点。本研究中 16例强直性脊柱炎患者使用生物制剂类克后对日常生活能力影响显著改善，血沉、C反应蛋白也明显降低。英夫利西单抗除具有疗效外，还具有良好的耐受性和安全性，本组病例中仅有2例出现不良反应。我们应该正确掌握药物的作用机理，使用方法及副作用等，同时应有高度的责任心、爱心，严密观察病情变化，及时有效地对症护理和耐心的健康教育。这样才能保证治疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎强直性脊柱炎与克罗恩病.中国新药与临床杂志，2008，3(27)：233～236.

　　[2]杨晓玲，付云.强直性脊柱炎患者的自我护理指导[J].中国现代使用医学杂志，2005，4(1)：81-82

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