提高医学微生物学教学质量的探讨

　　医学微生物学是一门较为重要的临床医学生的专业基础课程，医学微生物学包含的微生物种类较多，内容庞杂，各知识点相对孤立，没有明显的逻辑性，容易混淆，学生在学习过程中难以记忆，倍感疲劳和枯燥，甚至厌学。而且微生物学知识点在逐年增加，而学时不增，教师觉得时间不够，问题没讲透，而学生面对教师的课堂不停灌输，只能被动接受，应付考试。为激发学生的学习兴趣，获得较好的教学效果，思考和探索医学微生物学的教学方法是医学教育中急需解决的问题。本人结合自身及同行的教学经验谈谈微生物学教学的一些粗浅体会。

　　1 重视并讲好绪论

　　绪论课教学是引导学生步入微生物课程的至关重要的一步，是一门课程的窗口，通过绪论学生知道该 “学什么”、“为什么学”和“怎么学”，同时在绪论部分教师和该学科给学生留下了第一印象，这种印象的好坏会影响到教师今后的教学效果和学生的学习兴趣，因此，绪论教学在任何一门学科中都具有重要的作用，教师绝不能马马虎虎，轻视此部分内容，相反，教师应努力在绪论部分取得良好的教学效果， 为后续教学奠定坚实的基础。

　　1.1 使学生明确学习内容，掌握正确的学习方法

　　在绪论部分，教师要介绍什么是微生物和微生物学，学习微生物学的目的和意义、微生物与人类的关系、研究方法及微生物学发展史等，让学生对本门课程有一个整体的认识和把握。明确向学生提出学习要求和方法，强调学生要按时到课，课堂上认真听课、记笔记、及时复习、预习、按时上交作业、对相似教学内容进行归纳总结等，例如可以对各种球菌或引起腹泻的细菌进行形态结构、培养特性、抗原构造、致病性等各方面的对比分析，从而掌握其异同。提醒学生教师课堂上会经常随机提问，检查教学情况，严格要求和约束学生，保证教学效果。同时强调实验课教学，促进理论联系实际。

　　1.2 举例法增强学生的学习兴趣

　　为了激发学生的学习兴趣，介绍一些极端环境生长的细菌，例如厌氧性嗜热菌可在300℃下生长，一种芽孢杆菌的芽孢可在-250℃下存活三周，抗辐射微球菌抗辐射能力特别强；举列说明微生物在人类生产生活中的重要作用，如微生物农药既可以杀灭病虫，又可以使植物无农药残留，使人们真正吃上绿色食品、放心食品；介绍弗莱明等科学家从青霉菌中发现和提炼青霉素并在二战中挽救无数伤员的事例，启发学生要善于抓住偶然的现象来探索未知世界的奥秘；详细介绍我国著名学者汤飞凡发现沙眼病原体的感人事迹，以此来激发学生的民族自豪感和学习热情，他曾经把沙眼衣原体先后两次接入自己的眼中，造成人工感染，四十多天后才采取治疗措施，是世界上第一个成功地分离培养出沙眼病原体的伟大科学家。这些举例生动形象，激发了学生的学习兴趣，激励学生献身科学事业的热情。

　　1.3 提出问题，激发学生的探索精神

　　在讲述微生物与人类的关系时，设置几个问题让学生思考 “尸体和垃圾为什么会腐烂？如果没有微生物，地球将会是什么样子？酸奶中含有什么细菌？喝酸奶有什么好处？林黛玉、茶花女死于什么病，凶手是谁？乙肝和艾滋病是如何导致的？”等问题，最后得出结论大部分微生物对人类是有利的，在人类的生产生活中发挥着重要作用。由此，激发学生对未知世界的探索。

　　2 重点内容开展PBL 教学

　　由于微生物种类繁多，内容庞杂，学生对相似的知识点容易混淆，难以记忆。传统教学模式以教师讲授为主，学生被动接受知识，学生感到枯燥乏味，教学效果不佳，PBL 教学把学习设置于复杂的、有意义的问题中，通过让学习者合作解决问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，弥补了传统教学法的不足，充分激发了学生的学习兴趣，能巩固所学知识，使学生把抽象的理论知识灵活运用于实践中。

　　2.1 PBL案例的选择和设计

　　首先，依据教学任务和目标选取合适的案例，应该把握大纲要求掌握的重点内容、寻找典型的、具有代表性、可讨论性以及具有启发性的案例，便于问题的提出与讨论，例如化脓性细菌、结核分枝杆菌、肝炎病毒、破伤风梭菌等，典型病例能使学生在讨论后留下深刻的印象，相反，那些症状不典型的病例会使学生考虑太多的疑似病例，在不同疾病的相似症状上纠结，分不出所以然；其次，选取案例还要具有前沿性，能够反映出教学的新知识、新动向；最后，根据案例选取合适的问题，以教学大纲为依据，选择和临床紧密联系的关键知识与较难理解的知识，对此提出问题。

　　例如我们设计了“破伤风梭菌”的PBL案例：某男，30岁，左脚在建筑工地被铁钉扎伤，当时简单自行包扎，一周后病人出现漏口水，易激动，大量出汗，随后出现角弓反张，苦笑面容。我们提出以下问题：“根据病例病人最可能患什么疾病，感染了什么病原体？该病原体的形态特征是什么？该病原体的致病条件是什么？什么样的伤口易患该病？该病原体的感染途径是什么？吃进该病原体会不会患病？为什么？该病原体产生的致病物质是什么？该病原体的致病机制是什么？如何防治？如果你在临床上遇到这样的病人你该如何处理？通过这样的病例和问题设计，把患者的体征、病史等资料提供给学生，学生不仅了解了破伤风梭菌的基本知识，而且了解了破伤风病的临床表现、诊断、预防以及治疗等知识，病例还涉及到很多相关学科的知识，扩大了学生的知识面，为以后临床工作打下了基础。

　　设计完病例后，提供给同学们参考书目和网址，让学生利用课余时间查阅资料，锻炼学生文献检索的能力，综合各种信息和资料解答问题并提出病原学诊断和鉴别诊断的能力，在对问题分析与研究的过程中需要学生找出案例中的不明问题，提出假设，归纳整理问题，提高学生终身学习的能力。同时为了节省课堂时间把病历资料提前1～2周发给学生。 　　2.2 课堂讨论与总结

　　首先，分小组进行讨论前， 尽量保证每一位同学在这之前对病例都有充分的了解和准备，否则课堂上才看书或资料了解问题，势必影响组内其它同学，影响整个小组讨论的进程。课堂上学生分小组讨论，每组随机推举一个代表对病例进行讲解并回答有关问题，组内其他同学可帮助补充和修正，或提出异议。教师要随时关注学生的讨论情况， 对发言不积极的同学要进行鼓励， 并与他们谈心交流，找出他们不爱参与讨论的原因，帮助他们克服困难，勇敢的参与进来。如果问题比较难， 学生解决不了， 此时教师可适当介入，启发和引导学生寻找支持疾病诊断的最有力的证据，避开那些非重要问题的困扰， 如果仍不能解决， 由教师帮助分析，给出正确的诊断和诊断依据，剖析学生回答错误的原因。最后，教师给予总结，梳理本节课所讲解的具体内容，对该病原体给予全面的总结分析，并重点讲解最重要的和比较难理解的内容，从而让学生掌握所学内容，加深印象，同时有意识地引导学生反思问题解决的过程和思路，此过程是对阶段学习质量和效果的一次提升。此外，教师可以对学生点评和鼓励，学生之间也可以相互点评，这样使学生的学习热情和相互合作的意识得到提高。

　　3 增加学科前沿进展，激发学生励志图强

　　由于分子生物学、细胞生物学、 遗传学、免疫学、生物化学等学科的进展，分子生物学技术、电子显微镜技术、色谱分析、各种免疫标记等新技术的建立和改进， 医学微生物学的发展极其迅速，因此要求教师必须掌握一些微生物学的最新研究动态和前沿知识， 将其归纳、提炼、渗透到自己的课程中去，例如： 在讲解流感病毒的复制周期时，插入“达菲”（以神经氨酸酶NA为药物靶点的抗病毒药物）的研制过程，这样既充实了现代的新理论，拓宽了学生的知识面，同时也激发了学生对科学的探索欲望和学习兴趣。教师要不断用最新的学科专业知识充实武装自己，把一些目前新发现和热点的病原微生物，最新的分子微生物学研究技术，疫苗免疫治疗的新进展等介绍给学生，并进行前沿性的补充和讲解。

　　总之，作为一门基础医学课程和生命科学的重要学科之一，“医学微生物学”关系到学生其它学科的学习和临床技能的发展，教师应该提升自身的综合素质，认真钻研现代教育技术理论，改变传统单一的课堂讲授模式，运用灵活多样的教学手段和方法，提高微生物学的教学效果和质量，教师应该在讲授基础知识的基础上，注重教学的趣味性、临床应用性和前沿性进展，培养学生良好的思维习惯、科研能力、独立自主学习和创新实践能力，打造高素质的开拓型人才，使其将来能够完美的胜任自己的临床工作。

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