七氟烷麻醉下小儿气管异物取出手术护理配合

【关键词】  小儿；气管异物；七氟烷；护理
    作为新型的吸入全身麻醉剂，七氟烷具有无呼吸道刺激、麻醉诱导与苏醒迅速、对肝肾功能影响小等优点，适用于患儿的全身麻醉［1］。但在气管异物取出麻醉过程中由于吸入诱导会出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运动，如何使患儿安全地度过麻醉期，给护理人员提出了更高的要求，因此，手术室护士配合麻醉师对小儿气管异物取出的麻醉管理显得非常重要。

1  临床资料

1.1  一般资料  2008年1月至2010年4月在我院耳鼻喉科住院，需气管异物取出手术的患儿108例，男64例，女54例；年龄1～3岁；体重8～15 kg，所有患儿术前禁饮2 h，禁食6～8 h，无明显的心肺功能异常。

1.2  异物种类包括  花生米、瓜子、黄豆、笔帽、碎橡皮等。

1.3  结果  108例采取在七氟烷麻醉下进行气管异物取出手术治疗,均救治成功 。

2  护理

2.1  术前准备  巡回护士术前1 d访视患儿，向其家长解释禁食水的意义，了解其心理状况及有关情况，根据年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。并取得患儿家长的合作。护士术前详细了解手术方式、与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，做到心中有数［2］。按患儿年龄大小备好不同规格的支气管镜，备好冷光源和与支气管镜相配合的导光束、吸引器及高频呼吸机等手术麻醉器械。患儿如严重缺氧，则应迅速接诊。

2.2  术中配合  （1）体位：配合麻醉医师对患儿实施麻醉后，按手术要求摆好体位，将患儿呈仰卧悬头位，由助手将头颈托起使下垂并后仰，床头与肩平齐，肩下垫高，头稍低使气管伸直。（2）术中器械配合：巡回护士接通电源，调节好冷光源的亮度，接通吸引器，检查是否通畅，协助洗手护士冲洗手术器械。递直达喉镜给术者，在术者挑起会厌暴露声门后，递气管镜通过声门插入气管内，护士再接过撤出的直达喉镜，放置牙垫固定于口角，连接高频通气呼吸机，气管镜插入后助手应准确迅速传递吸引器以便吸除气管内分泌物，让术者看清异物停留的位置及与周围组织的关系，然后递上异物钳迅速取出异物。（3）配合麻醉医生正确使用各种药物：七氟烷是目前较为理想的患儿吸人诱导药物。我们采用一口气麻醉诱导法，诱导前将麻醉挥发罐刻度调至7，氧气流量至6 l/min，予充麻醉回路。由于吸入诱导有可能出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运动，护士对出现情况时相关药物的应用要做到心中有数，并安慰、固定患儿。在下镜过程中应严密监测心率、呼吸、血氧饱和度，防止刺激引起迷走神经兴奋导致心率减慢甚至心跳骤停［3］。退镜时应配合做好气管插管，呼吸机辅助呼吸，以保证人工气管的效能，协助麻醉师监测患儿脉搏、呼吸及口唇颜色，维持血氧饱和度稳定，防止缺氧及心跳骤停的发生。为了预防喉 头水肿，拔管前常规静注地塞米松5～10 mg。应尽量吸尽气管支气管内分泌物并吸氧使血氧饱和度提高。异物取出后用配制好的喉头喷雾剂喷于会厌、室带、声带处。

2.3  取出异物后的护理  拔除气管镜后，需注意观察患儿呼吸的频率及节律的变化，保持平卧位，肩下垫薄枕，头部后仰，下颌抬高，保证呼吸道开放，必要时可放置口咽管通气。若患儿有恶心、呃逆等表现时，应使其侧卧，保持呼吸道通畅，防止误吸及窒息的发生，并确保氧气的供给。个别患儿可出现短暂屏气现象，此时应立即托起下颌，面罩给氧，并吸尽口腔内分泌物。异物取出后，要妥当地将其进行保存。七氟烷麻醉苏醒期，患儿易发生躁动，应加强对患儿的看护，防止患儿受伤或管道脱落，因此应对其进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静药［4］。观察自主呼吸恢复及意识情况，判断苏醒程度。麻醉清醒后安全护送到病房。需注意的事项：（1）术者钳取异物后撤出气管镜通过声门时，异物极易滑脱而停留于声门下加重患儿窒息，故助手应及时递上直达喉镜，以便准确迅速再插入气管镜，保持呼吸道通畅。（2）防止术中各种仪器电源插头脱落或断电。

3  讨论

   
七氟烷作为新型的吸入全身麻醉剂，具有无呼吸道刺激性、麻醉诱导与苏醒迅速、但在气管异物取出麻醉过程中由于吸入诱导会出现咳嗽、屏气、术后易发生躁狂和谵语等现象，因此：（1）手术室护士应于手术前1 d访视患儿，了解其心理状况及有关情况，根据年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。术前禁饮2 h，禁食6～8 h，术前接诊应迅速；（2）术中患儿体位摆放要正确；（3）手术器械抢救设施应准备妥当，保证各种手术器械齐全，使用灵活，防止术中各种仪器电源插头脱落或断电；（4）配合麻醉医师正确使用各种药物；（5）迅速建立静脉通道，并始终保持通畅，以便麻醉用药及对患者进行抢救；（6）密切观察患儿生命体征变化。（7）异物取出后，要妥当地将其进行保存。

【参考文献】
  1 郭宝玲,杨秀英,付丽萍.小儿七氟烷全身麻醉围术期护理.武警医学,2009,20:55956.

2 武伟,李丽霞,许晓晓，等.机器人辅助腹腔镜实施前列腺癌根治手术的护理配合.中华护理杂志,2009,44:647648.

3 刘朝辉,支气管镜治疗小儿气管异物的护理.中国实用护理杂志,2005,21:33.

4 杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理.中华护理杂志, 2004，39:351.