蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝63例疗效观察

摘　要：[目的]观察蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝的疗效。[方法]选择63例非酒精性脂肪肝住院患者，口服蠲脂汤，观察治疗前后临床表现及相关指标。[结果]显效43例,有效14例,无效6例,总有效率90.47%。[结论]蠲脂汤对非酒精性脂肪肝疗效明显，选药符合现代药理研究成果。

关键词：非酒精性脂肪肝　蠲脂汤　疗效观察

   
   非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。关于NAFLD的治疗已成为全球医学研究的热点。目前西医对本病无特效治疗，中医药以其独特的理论、良好的疗效在NAFLD治疗中独树一帜。我院自2010年9月至2011年8月采用蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝63例,取得了较好的疗效。现报告如下:
1. 临床资料　
1.1一般资料  所选63例患者均为我院一附院住院病例,其中男42例,女21例;年龄18~65岁，平均（40.28±10.62）岁;病程3个月~6年,平均(3.2±1.5)年;其中肥胖者38例,有饮酒史者35例,高脂血症者57例,高血压者45例,糖尿病者11例。
1.2诊断标准 
   西医诊断标准  符合《非性酒精脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）中非酒精性脂肪肝的诊断标准[1]。
   中医诊断标准  参照中药新药临床研究指导原则[2]，结合本病临床特点，制定湿热痰凝证辨证标准：形体肥胖，倦怠乏力，两胁痛或有痞块，恶心纳呆，大便质稀不爽或大便干，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑或濡。
2.治疗方法 
2.1治疗予蠲脂汤，基本方：草决明15 g、生山楂15 g、黄连10g、佩兰10g、茯苓15g、青黛10g、明矾1.5g（冲服）、生麦芽10 g、郁金10 g、泽泻15 g、丹参10 g、枸杞子10g。每日1剂，水煎，取400ml药汁,早晚两次口服,200ml/次,连用8周。服药期间忌酒、忌肥腻、辛辣。肥胖者节制饮食,增加运动量。高血压、糖尿病者按西医常规用药。
2.2观察项目　治疗前后症状、体征，肝功能、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及肝脏B超。
3.治疗结果
3.1疗效标准　参照中药新药临床研究指导原则疗效标准[3]:显效:症状、体征基本消失,肝脏B超示脂肪肝消失或下降2个级别;肝功能、血脂恢复正常或改善。有效:症状、体征明显改善,肝脏B超示脂肪肝明显好转或下降1个级别;肝功能、血脂指标改善率>30%。无效:症状、体征无改善,肝脏B超示脂肪肝无明显变化;肝功能、血脂指标无明显改善。
3.2结果　经8周治疗，显效43例,有效14例,无效6例,总有效率90.47%。
4.讨论
　　西医对非酒精性脂肪肝的治疗，主要针对不同的危险因素包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗（疗效不肯定）[4]。中医学无“非酒精性脂肪肝”之称，按临床表现将其归为“积聚”、“胁痛”等范畴。我们结合本地情况，认为本病多因平素嗜食肥甘厚味及辛辣之品或嗜酒或饮食不节，损伤脾胃生湿生热，湿伤脾阳生痰；热灼津液成痰，热>湿，湿热痰互结阻碍气机，肝失疏泄、脾失健运，饮食之物难化成食积；日久湿热痰食蕴结，导致血络瘀阻、气机阻滞，形成恶性循环。湿热痰瘀难以运化，蕴结于肝胆，交结成痞块，结于胁下，发为本病。《丹溪心法》论述本病尤为切当：“痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也。痰与食积死血而成也。......治块当降火消失积，食积即痰也”。故本病主要病机为湿热凝痰，痰瘀阻络，病在肝、脾。治以除湿化痰，疏肝健脾为原则。方中黄连、明矾除湿痰；草决明、青黛清肝热、麦芽、山楂化瘀消积；佩兰化浊、茯苓健脾、泽泻利湿；郁金疏肝利胆，丹参化瘀通络，枸杞子补肝肾。本方药性平和，药证合拍，共奏除湿热、化痰瘀之功而痞积自消。现代药理研究表明:山楂中熊果酸等多种活性成分[5]可减轻脂类沉积,抑制肝脏胆固醇合成。泽泻中三萜类化合物抑制外源性胆固醇和甘油三酯的吸收，影响内源性胆固醇代谢，加速甘油三酯的水解，升高高密度脂蛋白[6];草决明降血脂的主要成分蒽醌糖苷,可减少肠道对胆固醇的吸收,增加排泄,通过反馈调节LDL代谢,降低血清胆固醇水平；通过其导泻作用减少小肠对胆固醇的吸收,并能反馈调节低密度脂蛋白的代谢[7];枸杞中的枸杞多糖可明显降低血中血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），降低肝内TC、TG[8]。总之，蠲脂汤选药符合现代药理研究成果，对非酒精性脂肪肝有明显疗效，值得深入研究。
参考文献:
[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，《非性酒精脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）[J].胃肠病学和肝脏病学2010，19（6）：484.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社, 2002: 88-89.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002：171-174.
[4]陆再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2008: 437.
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[6]张洪，马红斌，蔡鸿生．降脂中药浅谈［J］．时珍国药研究，1997，6(1):34．
[7]王晓光,傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].北京:人民军医出版社,2005:56-58.
[8]王德山，肖玉芳，董朝晖等.枸杞抗实验性高血脂肝脂量效关系及毒性研究[J].辽宁中医杂志，2002，24(12)：567-568.

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