中西医结合治疗原发肾病综合征107例疗效分析

【关键词】 肾病综合征；原发性；中西医结合

肾病综合征（nephrotic syndrome，ns）首选肾上腺皮质激素治疗，但临床上单纯激素治疗副作用大，患者依从性差，严重影响临床疗效，甚至造成病情恶化。笔者采用中西医结合治疗37例原发肾病综合征患者，疗效满意，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　本组73例肾病综合征患者均为本院住院及门诊患者，男28例，女45例；年龄18～53岁，平均年龄32.8岁，病程6～8个月，均符合肾病综合征的诊断标准［1］，随机将73例患者分为两组，观察组37例，对照组36例，两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

2.诊断标准［1］

　　①大量蛋白尿（＞3.5 g/24 h）；②低蛋白血症（＜30 g/l）；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引起的继发性肾病综合征。

3.治疗方法

（1）对照组：采用强的松1 mg/(kg·d)早晨1次顿服，连服8周，逐渐减量，每2周减5 mg，减至30 mg/d时将每日药量改为隔日1次晨服，以后如上法逐渐减量，至隔日1次10 mg作为维持量服用1年或更长时间（视病情而定）。疗效不佳者用环磷酰胺（ctx）每2周隔日0.6 g加生理盐水100 ml静滴，2天共1.2 g，累积总量≤150 mg/kg。同时给予对症治疗，补充白蛋白，合并感染者予抗感染治疗，并给予口服潘生丁50 mg，3次/d，合并血栓者给予肝素静滴。

（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗，以健脾化湿，利水消肿为主要治则。基本方：黄芪40 g，当归20 g，茯苓20 g，白术10 g，陈皮10 g，猪苓15 g，泽泻10 g，薏苡仁20 g，益母草15 g，牛膝10 g。脾虚湿阻者加山药30 g，扁豆10 g；脾肾阳虚者加附片10 g，桂枝10 g；气血两亏者加熟地20 g，党参15 g；肾阴虚者加枸杞子15 g，龟版15 g，地骨皮10 g，知母20 g。

（3）观察项目：治疗前后症状、体征变化，24 h尿蛋白定量及血蛋白（白蛋白、总蛋白）、血肌酐、尿素氮、胆固醇、甘油三酯检测.

4.疗效判定标准［2］

完全缓解(cr)：多次测定尿蛋白阴性，定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/l)，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失；显著缓解(sr)：多次测定尿蛋白定量≤1 g/24 h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解(pr)：多次测定尿蛋白有所减轻，定量≤3 g/24 h，血白蛋白有所改善,肾功能好转；无效(nr)：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转；复发(re)：已获临床缓解的患者尿蛋白上升≥3.5 g/d。 总有效率=完全缓解+显著缓解+部分缓解。

5.统计学处理

　　计数资料的比较采用χ2检验，以p＜0.05为有统计学意义。

　　结 果

　　1.两组疗效的比较

　　对照组36例，完全缓解10例，显著缓解6例，部分缓解4例，无效16例，总有效率55.56%；观察组37例，完全缓解18例，显著缓解8例，部分缓解5例，无效6例，总有效率83.78%。两组总有效率比较差异有显著性（χ2=6.91，p＜0.01)，观察组总有效率较高。

2.两组不良反应的比较

　　对照组出现激素不良反应21例，占58.33%，观察组出现8例，占21.62%，两组激素不良反应发生率比较差异有显著性（χ2=10.27，p＜0.01），观察组不良反应发生率较低。

3.两组复发率的比较

　　两组均随访1年以上,观察组复发4例，复发率10.81%；对照组复发13例，复发率36.11%，两组复发率比较差异有显著性（χ2=6.24，p＜0.05），观察组复发率较低。

　　讨论

　　肾病综合征以长期性全身或局部水肿为主要临床特征，属于中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴。祖国医学认为，本病主要与肺、脾、肾三脏有关，脾居中焦，主通调水道，故《素问》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。健脾化湿,利水消肿是其主要治疗原则，但由于本病多虚实夹杂，所以常需补泻兼施。现代药理证明：黄芪、茯苓、白术、猪苓等药物均有较好的利尿作用［3］；黄芪配当归，既能补气活血［4］，又能提高肝脏的白蛋白由dna向rna的转录速度，增加白蛋白的合成，通过促进患者蛋白净合成提高血浆白蛋白水平，改善机体健康状况；当归、牛膝、益母草活血化瘀，降低血液黏稠度，改善微循环，减少微血栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害并能改善肾小管的重吸收，促进肾功能恢复。方中黄芪、陈皮、白术健脾益肾、固护正气；茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁健脾化湿，利水消肿；当归、牛膝、益母草活血化瘀，诸药合用，共奏健脾化湿，利水消肿，活血化瘀之功。常规西医疗法单用大剂量激素治疗，可引起医源性肾上腺皮质功能亢进，患者经常出现明显的激素副作用，主要表现为五心烦热，咽干口燥，头昏耳鸣，失眠盗汗等阴虚火旺证候，此时给予滋阴降火如枸杞子、龟板、地骨皮、知母等药物，能明显减少其副作用的发生［5］，改善全身状况，提高疗效。本观察结果表明，采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征，可以有效提高治疗总有效率，降低不良反应的发生率和减少复发率，是一种较为满意的治疗方法，值得推广。

【参考文献】
　　［1］王海燕.内科学［m］.北京：北京大学医学出版社，2005，694.

　　［2］叶任高，陈祫盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［j］.中国中西医结合肾病杂志，2003, 4 (6)：335-357.

　　［3］江苏新医学院.中药大辞典［m］.上海：上海科学技术出版社，2006，2083.

　　［4］孙 伟，高 坤.黄芪治肾的研究［j］.中华中医药学刊，2008，2：241-242.

　　［5］李英侠,董 卫.原发性肾病综合征78例中药纠正激素副作用的疗效观察［j］.山西医学杂志,2007,36(5):467.