宁夏原州区乡镇卫生院卫生人力资源现状的研究

　　乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，是集提供基本医疗、预防保健、健康教育、计划生育、卫生管理等综合性服务为一体的医疗机构，是农村卫生工作的主要承担者，是农村卫生事业发展的重要载体。乡镇卫生院主要负责所在地区内（主要指行政建制为乡镇级别区域内）医疗卫生工作，组织指导群众卫生运动，培训卫生技术人员，并对基层医疗机构（主要指村级卫生室）进行业务指导和会诊工作。乡镇卫生院功能的正常发挥，关系到广大农村居民的幸福生活和健康安全水平。本文对宁夏原州区不同乡镇卫生院的卫生人力资源配置情况进行了分析研究，依此为相关部门对乡镇卫生院卫生人力资源的科学配置提供参考依据。

　　1资料与方法

　　本研究为现况调查研究。对宁夏原州区辖11个乡（镇）2个社区服务站，共计13个乡镇卫生院2012年人力资源配置的具体情况通过查阅资料、发放问卷等方式进行全面调查。

　　2结果与分析

　　本次共调查乡镇13所，结果如下。

　　2.1基本情况 宁夏原州区是位于宁夏南部六盘山北麓，95%的乡镇卫生院都在山区当中，地理位置偏远，从经济上说，所调查乡镇卫生院的各项指标也落后于国家的平均水平。从农民人均纯收入来看，2009年全国农村居民家庭平均每人纯收入为 5153.20元，而所调查的宁夏原州区13个乡镇的农民人均纯收入为2378.40元，明显低于国家的平均水平，导致的后果就是当地居民拿不出钱去卫生所就医看病，而卫生院也很难在服务能力建设上下更大的功夫。调查地区乡镇卫生院的房屋平均面积为1230.85 m2，而全国乡镇卫生院房屋平均面积为2035.07 m2，乡镇卫生院的用房面积明显低于全国平均水平。

　　2.2乡镇卫生院的人力资源配置

　　2.2.1卫生人员数量 乡镇卫生院卫生技术人员配置的国家标准为每千服务人口配置1名卫生技术人员数（1‰）。而所调查卫生院卫生技术人员配置数未达标的乡镇卫生院有10个，占到76.9%，卫生技术人员配置明显不足（每千服务人口配置卫生技术人员0.5名以下）的乡镇卫生院有4所，占30.8%，人员缺乏最直接的后果必定会使工作量增加，限制相关政策的落实，也限制了卫生人员自身能力的提升，见表1。

　　2.2.2卫生人员学历构成 所调查地区的卫技人员学历普遍偏低。就学历构成来看，所调查地区的卫生院卫生人员学历主要集中在大专、中专学历，占全部人员的40.8%和25.5%，距卫生部规定标准更是相差甚远。全科医师以及高素质的学科带头人和管理人才缺乏，使用无规范学历卫生人员以及卫生技术骨干匮乏现象较为普遍，缺乏留得住、用得上、群众信任、技术过硬的卫生人员，见表2。

　　2.2.3卫生人员专业结构、职称构成 所调查地区的卫生人员专业结构，执业（助理）医师152人，占全部在岗人员的48，4%。注册护士共有20人，占全部在岗人员的6，4%，所调查卫生所中，医护比例平均为1∶0.13。我国卫生部规定的医护比农村1∶1，2010年我国乡镇卫生院医护比例为1∶0.52。由此可见，所调查的乡镇卫生院的医护分配明显低于国家平均水平。医护比偏低是医疗服务低效益、低质量的一个标志。医护比例的不协调，严重阻碍了医务水平的提高，也严重影响了乡镇卫生院资源的合理流动与规划直至卫生事业的整体发展。当前，有必要采取有力措施，从总体上控制医生数量的增长，加大解决护理人员培养和输送，逐步提高医护比，进而提高医疗服务质量和卫生人力资源的利用效率，以满足农村初级卫生保健的需要。

　　调查地区乡镇卫生院没有正高职职称人员，仅有副高职人员43人，占全部在岗人数的13.7%，无职称人数53人，占到全部在岗人数的16.9%。中级和初级在岗人员分别占全部在岗人数的32.5%和36.9%。职称等级是对卫技人员专业知识水平和工作业绩综合评价的结果，也是对卫技人员的肯定程度的体现。WHO推荐的卫生服务机构的卫生人员的高、中、初级职称的比例应呈橄榄型分布。而调查乡镇卫生院卫技人员的分布状况并不符合这一要求，而呈宝塔形以中级、初级和无职称人员为主，见表3。

　　3结论和建议

　　通过以上研究，宁夏原州区乡镇卫生院卫生人力资源配置明显不足，卫生人员普遍存在职称低、学历低，无职称、无学历人员较多。其次，分布不合理，配置不科学，结构性矛盾突出，资源整体效应不高。表现为传统专业人才多，高新技术人才少；熟悉计划经济人才多，熟悉市场经济人才少；继承型人才多，创新型人才少；中初级人才多，高层次人才少；低学历人才多，高学历人才少。卫生服务人员专业素质低下，卫生人才匮乏是乡镇卫生院服务能力低下的根本原因。根据乡镇卫生院在人力资源方面所存在的问题，可以提出以下4点建议。

　　3.1加大政府对乡镇卫生院的投入 政府的投入应该有针对性，针对现在情况比较差的贫困地区乡镇卫生院，政府投入的比例应该加大，帮助他们走上良性发展的道路，而针对那些目前运转情况较好的卫生院，政府应该把更多的精力放在探索一个未来贫困地区乡镇卫生院的发展模式和建立其与较落后的乡镇卫生院之间的学习交流平台上面。卫生院建设的财政投入还要以卫生人才教育为主，硬件投入为辅，要加大对乡镇卫生院卫生技术人员培训费用的投入，为卫技人员的专业素质和能力培养，提供一个好的条件，政府应该出台一些相关政策，引导农村卫生经费向人才培养的方向倾斜。

　　3.2关于人力资源建设方面

　　3.2.1提高人员素质 乡镇卫生院人员重点是加强素质建设和进行合理的区域和专业分布。开展在岗人员正规化、系统化的继续医学教育，提倡"学历教育与专业证书教育"并重；选准技术苗子，送出去进修深造，请进来重点帮扶，培养永久型实用型的卫生专业技术人员和管理人员；调整专业结构，改变医护比例失调，以及分布不合理、质量低下的现状；加强医德医风教育，改变服务观念增强服务意识，全面提高职工综合素质适应医学和社会发展的需要。

　　3.2.2采取倾斜性优惠鼓励政策，改善人员待遇，为乡镇卫生院引进和培养卫生专业技术人才。在工资福利、职工医疗保险、养老保险等社会保障制度等方面，对乡镇卫生院实行优惠、鼓励的倾斜性政策，引导卫生人力资源投向农村。同时，对现有卫生技术人员加大继续教育和培训工作力度。再者，严格乡镇卫生院卫生技术人员的行医资格准入管理，对无资格人员调离卫生技术服务工作岗位。

　　3.2.3引导大学生基层就业 建立合理的政策导向，引导一部分医学本科毕业生流向基层，提高基层卫生机构的服务能力，从而将人群的一般健康问题解决在基层 ，才能实现卫生事业的健康协调地发展。①要鼓励医学院校毕业生走向基层，特别是到边远、贫困的农村工作。建议各级各类医学院校，把到农村基层卫生工作作为获得助学金贷款的条件之一；卫生行政主管部门应协同劳动人事等部门制定相关优惠政策和措施，造就吸引人才的环境。如采取补贴或减免教育费的方式进行定向培养，或给到农村工作的毕业生提高工资标准或实行定额生活补助等。②要采取措施鼓励医学院校毕业生扎根基层，如适当放宽专业技术职务资格评审标准，或每间隔几年免费到二、三级医院进修提高一次，或在读研究生方面适当降低标准，使他们能够获得更多的学习、提高的机会。

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