国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

　　中图分类号：F840.684 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）012-0000-01

　　如今随着人口的不断增长，交通事故、自然灾害等错综复杂的问题交织在一起，使得各国对医疗事项的支出费用居高不下并呈现上升趋势，这已经成为一个热点问题。下文我们就针对各国的策略进行分析，取其精华去其糟粕，逐渐完善我国的医疗保险费用控制机制。

　　一、我国医疗保险费用的现状及其控制机制

　　1.目前我国医疗保险支出状况：近几十年来，我国的医疗保险一直居高不下并且呈高速增长的趋势。如果进行详细的分析总结，其实不难发现其中存在的最明显的问题是贫困家庭和倒闭企业下岗职工在办理医疗保险总数中所占份额变重，甚至他们只需要交一次费用就可以获得十年以上的医疗保险，导致我国很难满足这么大量的医疗保险需要。

　　2.我国供方医疗保险费用控制机制现状：供方是指医疗机构和医院工作人员，是产生医疗保险费用的部分。想要控制他们的医疗保险费用支出，最直接的方法是采取激励措施，鼓励医疗机构提高效率，严格控制器械价格，可以事先交押金，有时也可以完事之后再付款。

　　3.我国需方医疗保险费用控制机制现状：对需方医疗保险费用的控制是主要针对病患进行的，包括病患住院期间状况的反映和费用支付情况的跟进，同时要善于就治疗过程中各时间段以及治疗之后的状况进行对比分析。目前大多数国家都运用分期付款方式来改变以往一次性付款的方式，保证人人都能看得起病，为贫困家庭提供便利之处。目前我国还针对城镇居民的医疗保险制定了一条专门的规定，那就是统筹账户，主要针对一些严重的病况，有效保证了人民的医疗便利，以及可以及时就医，避免延误病情。

　　二、我国目前医疗保险费用控制机制存在的问题

　　1.我国供方医疗保险费用存在的弊病：医疗机构不同于一般的普通机构，医疗服务也区别于普通的市场服务体系。医疗的主要特点是它不是完完全全的竞争市场，其中存在绝对的市场霸占现象，这主要看其医疗水平是否达到无人能及的地步。所以供方在交流中具有绝对的主导地位，因此病患处于劣势，没有完全自由选择的权利。因为绝大多数患者无法准确把握自身疾病，所以对医生有着强烈的依赖性，医生的判断也不见得非常准确，并且医院的收费标准又不是病患可以评论的，所以毫无主导权。目前我国医院存在一些坐地起价、随意加价的现象，由于病患及其家属想要得到优质的治疗，医生抓住这一点而试图谋取利益，这已经形成一种风气，对于经济状况差不多的家庭还好，但对于经济状况较差的家庭来说无疑是雪上加霜。所以这就要求医生具有较好的自身人文修养和一定自觉性。同时医疗机构也应该加强监督工作，严厉禁止这种行为的发生。不仅如此，我国一些城镇的医疗机构并不能很好满足当地居民的需求，并且医疗器械也跟不上发展，工作人员态度恶劣，还存在严重的浪费现象。

　　2.我国需方医疗保险费用存在的弊病：目前我国对统筹账户的管理不够严密，很多人为了可以享受统筹账户的基金而进行频繁的账户交易，比如有些人为了尽快把个人账户资金消费完而进行一些多余的医疗消费，使得个人账户资金理不清楚，而医保卡也和超市的购物卡一样多的数不清，一些无病乱投医现象时有发生，所以我国的医疗监督管理体制急需加强。对于统筹账户问题来说，设置最低限度和最高限度的支付额度是一件很有必要的事情，但是我国目前设置的限度明显不符合逻辑，大概是职工阶层年平均工资的百分之十，这就忽略了一个很重要的因素，并不是每个职工的收支都是平衡状态，保持同一水平的。所以收入较低便无法负担这么昂贵的收费，所以出现看不起病的现象，一拖再拖，把病情都耽误了。而对于收入较高的来说，费用又显得可以轻松应对，不能行之有效地控制医疗保险费用。所以我国的统筹账户资金管理需要进行详细的规定，使其更加的完善。

　　三、国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

　　1.国际经验对我国供方医疗保险费用控制机制的启示

　　医疗保险费用的控制是当前全世界都面临的一个棘手问题，各国在符合自己国情的情况下进行相应的改革和调整。而从国外来看，以供应方的医疗保险费用控制为主，并明确需求方的责任，全面系统地控制医疗成本是全球整体的大趋势。从供应方控制机制来分析，美国和德国在很多方面在医疗费用控制措施上值得我国借鉴，比如针对医疗服务市场的特殊性方面和防止供求方道德风险方面等经验和措施。英国全科医生的首诊制度和大力扶持社区投资等措施，有利于我国目前的医疗资源不合理结构得以改善，以及充分利用基层的医疗资源，起到控制医疗费用增长的作用。

　　2.国际经验对我国需方医疗保险费用控制机制的启示

　　从需求方的费用控制角度来看，新加坡的控制机制对我国有很大的借鉴作用，改善我国的个人账户约束机制不足问题。加强供方在控制医疗保险费用方面的责任，因此，我国的医疗保险要进一步明确个人责任。我国要设计合理的需方支付限额。对于起付线、封顶线要根据当地的经济发展水平和需方的收入合理设定。同时可以规定需方固定时间段内或一生的最高补偿额，这在总体控制医疗费用方面将起到很好的作用。借鉴英、德、日，增加需方就医行为约束，设计科学的自付比例。同时健全社区配套医疗设施建设，来解决我国患者无论是大小病都往大医院跑的问题。此外，我国应适当降低基本医疗保险药品报销比率，来防止刷卡骗药。比如德国在不断改革中，对患者个人的自付比例有所增加，学习德国和日本，我们可以适当提高自付比例。

　　四、小结

　　我们应结合我国国情，各取所长，不断改善和调整医疗保险费用的控制措施。强化政府监管和宏观调控。建立健全的社会医疗保险体制，完善相应的法律法规来控制医疗费用的增长。另外要注意，借鉴并不是完全的照搬，我们应理性去学习其优点，在结合我国国情的情况下，建立具有中国特色的医疗费用控制机制，取其精华，去其糟粕，为中国能更好更快地发展，早日实现中国梦的宏伟蓝图走出一条康庄大道。

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