一例一般心理问题的案例报告

　　

　　1 一般资料

　　1.1人口学资料

　　文某，女，25岁，重庆市某重点大学研究生，个子高挑，五官清秀，体态苗条，外在条件较好，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病史。

　　1.2 个人成长史

　　家中独女，父亲是工人，母亲是小学教师，父母对她要求严厉，什么事情都要求其能做到最好。从小独立，自己的事情自己做，性格倔强，不服输。从小学习成绩优秀，一直担任班干部，后来顺利考上重庆某重点大学，并被保送为研究生。以前没有谈过恋爱，现在的男友是经朋友介绍相识。

　　1.3 精神状态，身体状态及社会功能

　　意识清醒，思维正常，有自制力，言行一致。但近一个月，白天烦躁不安，恍惚，晚上睡眠不好，食欲不振，学习效率低下。

　　1.4 心理测验结果：

　　EPQ：E52，P54，N68，L44；属于胆汁质人格。

　　SAS：标准分61分，为中度焦虑。

　　2 主述和个人陈述

　　主述：在与男友相处中，发现男友有很多自己不能忍受的缺点，最近生日时候男友没能陪在身边，发生争吵，关系变得紧张，近一个月来，心情烦躁，经常失眠，做噩梦，头痛，厌食，故前来咨询。

　　个人陈述：

　　我与男友经介绍认识，一见钟情，但在相处中发现，男友小气、吝啬、不大度、没有担当等无法忍受的缺点。我逛街，经常会想到要帮他买点什么的，可他从来都不知道买点什么哄我开心，就连情人节都要问我要什么。本来这次我还期待一个浪漫的生日，可是，他朋友出事了，他就马不停蹄地赶了过去，留下我一个人傻傻地站在马路中间，又生气又失落。后来跟他大吵了一架，他倒是跟我道过歉了，不过都是在敷衍我。这一个月我都没有见他，但会不由自主想到我们在一起的快乐，也会想到自己受到的委屈，想自己到底要不要跟他分手，越想越纠结，不知该怎么办，所以前来咨询。

　　3 观察和他人反映

　　咨询师观察到来访者穿衣打扮都挺入时，但是情绪有些低落，显得无精打采，黑眼圈严重，睡眠不好，说话时思维清晰，语调急促，言语表达清楚，自知力完整。来访者讲述男朋友对她的好时，脸上依然会浮现甜蜜的微笑，说到男友的不好时会很愤怒，也很焦虑，并对未来很担忧，也很茫然。

　　朋友反映：她是一个挺开朗的女孩，很活泼，有些好强，凡事都希望做到最好，追求完美，做事风风火火。近来她有些烦躁，很容易生气，经常睡不着，也没见她怎么吃饭，每天都顶着个黑眼圈。

　　4 评估与诊断

　　根据对资料的搜集和分析发现：该来访者智力水平正常，有自知力，主动寻求改变不良状态的方法；自我要求高，追求完美，容易冲动，对待感情存在认知上错误的观念忧虑，引发的躯体症状表现为食欲不振、睡眠障碍，体重略有下降，病程一个月左右，诊断为一般心理问题。

　　5 咨询目标的制定

　　根据以上情况，缓解情绪困扰，改善睡眠和饮食状况为近期目标。 长期目标是要改变非理性信念，建立起新的、合理的信念和行为模式，在恋爱过程中成长，消除感情受挫带来的系列困扰，学会处理感情问题，使其心理测验结果恢复正常水平。最终促进来访者的心理健康发展。

　　6 咨询方案的制订

　　该求助者的情绪表现是由于自己的不合理信念造成的，所以用合理情绪疗法进行治疗。包括四部分：第一，介绍合理情绪疗法；第二，让求助者深入了解自己的不合理信念；第三，布置家庭作业；第四，巩固效果。

　　7 咨询过程

　　第一次咨询：用EPQ和SAS量表做了相关的心理测验，结果显示来访者属于胆汁质人格，E52，P54，N68，L44；SAS标准分为61，属于中度焦虑。咨询师在了解其基本情况后，进一步介绍合理情绪疗法，并初步探寻来访者的不合理信念。

　　第二次咨询：深入介绍ABC理论，帮助来访者提高认识，用理性的观念代替非理性的观念，使其认识到自己对男友的期望并不一定就是男友的真实情况，关键在于自己对男友的看法和感情深度，男友有权根据自身状况和需求选择自己的行为方式。

　　8 咨询效果评估

　　8.1 来访者的评估：现在心情放松多了，吃饭也有了胃口，睡觉也踏实很多，也知道了应该多跟男朋友进行沟通，也不再动不动就想分手了。尽量替他想想，多关心他，也不抱怨他了，他发现了我的改变，很高兴，对我温柔体贴了很多。

　　8.2 心理咨询师评估：来访者已基本纠正了不良认知；在焦虑情绪、与恋人的关系认识上都有所改善，已经消除失眠，与咨询前对比，来访者基本上消除了焦虑状态，情绪已朝积极方向改变。

　　8.3 心理测验的前后评估：做SAS测验，标准分为35分，基本没有焦虑症状。

　　

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