不同吻合器在治疗贲门癌和食管癌手术中的应用

　　贲门癌、食管癌作为对人类健康具有很大威胁的主要癌症, 其死亡率在不断地增加［1］。而其治疗一般都是采用手术切除的治疗方法, 在手术过程中, 吻合技术对贲门食道的重建具有关键性的意义, 直接关系到手术切除的成败［2］。本文为了研究不同吻合器治疗贲门癌、食管癌的临床手术效果, 选取本院2010年5月~2012年5月期间贲门癌、食管癌患者50例, 其中25例采用镍钛记忆合金加压吻合器来进行治疗, 并与采用金属钉吻合器治疗的患者进行对比分析, 对不同治疗方法的实施效果进行探讨, 现将结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料选取本院2010年5月~2012年5月期间贲门癌、食管癌患者50例, 均经过相关的病理证实, 其中食管癌患者19例, 贲门癌患者31例。50例患者中, 男32例, 女18例, 年龄在33~75岁之间, 平均年龄(69.1±5.2)岁。采用抽签的方式随机分为两组, 对照组25例, 男16例, 女9例, 年龄在33~75岁之间, 平均年龄(69.1±5.2)岁；治疗组25例, 男16例, 女9例, 年龄在33~75岁之间, 平均年龄(69.1 ±5.2)岁。两组患者在年龄、性别、病理分型等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　1. 2治疗方法对照组患者采用金属钉吻合器来进行治疗, 治疗组患者采用镍钛记忆合金加压吻合器来进行治疗, 镍钛记忆合金加压吻合器为CAR27的双环装置。两组治疗操作流程相同, 如下介绍。
　　首先做好术前准备工作, 纠正贫血、低蛋白血症及水电解质代谢紊乱, 改善营养状态, 做好术前口腔护理及消化道清洁准备［3］。然后, 对患者的病变肿瘤进行切除, 在患者的结肠近端残端进行荷包缝合, 将患者置入带有上环的底座。先将患者的吻合装置于4℃的无菌盐水中进行冷却, 时间控制在18~22 s, 再将吻合的装置经过切口进行置入, 待吻合器身和底座完全对合并收紧之后再进行击发切割［4］；最后, 再将吻合器身直接退出, 但将加压环保留在吻合的肠段。对上、下切端的完整情况进行检查。等到检查没有活动性出血之后, 再进行妥当的固定［5］。
　　1. 3观察指标术后记录两组患者的手术时间、住院时间、手术输血量以及并发症发生率和治愈率, 并发症主要包括：肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、乳糜胸。
　　1. 4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　治疗组的平均手术时间、住院时间以及术中输血数明显地少于对照组, 同时治疗组的治愈率84.0%高于对照组64.0%, 且并发症率4.0%低于对照组36.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。
　　3讨论
　　吻合术作为当前肿瘤外科最为基本的一种手术, 对手术的成败具有非常重要的影响。吻合术的发展从手工吻合到现在的吻合器吻合, 经历了很长时间的革新与发展, 而对吻合口愈合产生影响的主要因素包括吻合口的张力、吻合口的血液循环、吻合口的缝合技术［6］。在传统的缝合技术中, 缝合针距、打结力度、以及边距技巧的掌握, 黏膜能否进行确切的缝合等, 往往会对吻合的效果产生很大的影响。相关的结果表明［7］, 传统吻合法中吻合口瘘发生的概率非常高, 而吻合口瘘是导致患者死亡的主要因素, 不利于贲门癌和食管癌的治疗。本次研究结果显示, 治疗组的平均手术时间、住院时间以及术中输血量明显地少于对照组, 同时治疗组的治愈率84.0%高于对照组64.0%, 且并发症率4.0%低于对照组36.0%, 对比差异具有统计学意义(P<0.05), 可见采用镍钛记忆合金加压吻合器进行贲门癌和食管癌手术效果显著, 不但显著降低了并发症发生率, 也缩短了手术时间和住院时间, 同时在一定程度上减少了术中输血量, 进而保证治疗效果。本次研究中1例治疗组患者有出现肺部感染症状, 因此在进行治疗的同时必须提高护理质量, 降低并发症对手术效果的影响。
　　综上所述, 使用镍钛记忆合金加压吻合器来进行贲门癌 食管癌的治疗疗效好、起效快、并发症少, 值得临床上的大力推广。
　　参考文献
　　［1］ 周乃康, 柳曦, 梁朝阳, 等.机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用.中华医学杂志, 2006(21):123-132.
　　［2］ 路少林, 刘涵, 李军等.食管-胃吻合器吻合与一层吻合的临床比较.临床外科杂志, 2009(03):131-132.
　　［3］ 孟宪鹏, 孙红军, 袁念勇, 等.管型消化道吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用.临床误诊误治, 2010(11):156-160.
　　［4］ 李军华, 魏海龙, 张志东, 等.机械吻合器在162例食管癌和贲门癌手术中的应用体会.重庆医学, 2011, 40(5):481-482.
　　［5］ 樊长胜, 崔刘宝, 齐拥军, 等.管状吻合器用于胸腔内食管胃吻合138例体会.现代中西医结合杂志, 2011, 20(14):1765-1766.
　　［7］ 张泳, 杨兴武, 王建华, 等.食管癌贲门癌切除食管胃吻合器吻合术后吻合口出血8例分析.陕西医学杂志, 2013, 42(7):920.