超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究

张 宏

云南省曲靖市第一人民医院普通外科一病区，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 对比与研究超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的临床治疗效果。方法 从我院于2013年1月—2014年1月收治的行开放甲状腺手术的甲状腺病患者中抽取68例进行回顾性分析，在征得患者同意的基础上在手术中随机给予其中34例超声刀治疗（研究组），另34例患者在手术中实施传统开刀法治疗（比较组），对两组的临床治疗效果进行观察与对比。结果 经相应治疗，在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上，研究组要显著优于比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。结论 相比传统开刀方式，在开放甲状腺手术中运用超声刀更能提高手术的成功率，使术中出血量以及术后引流量得到减少，加快患者恢复的速度，值得推广。

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关键词 ] 超声刀；传统方法；开放甲状腺术；临床效果；对比研究

[中图分类号] R653　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0085-02

临床上，甲状腺病一般比较常见，通常分为两种类型，即良性与恶性。有研究表明，放射性物质、促甲状腺激素（TSH）、缺碘和遗传等均会引发甲状腺病[1]。临床上主要通过开放甲状腺术来治疗甲状腺病，然而切除方式会因为患者发病因素的不同而趋于不同。传统的开刀方式非常容易损伤喉返神经，术后会有大出血情况产生，同时会引发许多并发症。随着医疗技术的不断发展，临床上开始在开放甲状腺手术中广泛运用超声刀来切除甲状腺，并取得了满意的效果。本文就以我院收治的68例甲状腺病患者作为研究对象，对比分析以上两种切除方式的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入68例研究对象，均为我院于2013年1月—2014年1月收治的行开放甲状腺手术的甲状腺病患者。男性患者18例，女性患者50例，年龄在18~70岁之间，平均为（47.2±5.3）岁。在征得患者同意的基础上随机将患者分成研究组和比较组两组，每组34例。对比两组的一般资料（性别、年龄）差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方式

所有患者在入院之后均实施常规检查，对患者的病情进行明确之后再实施相应的切除方式，之后行开放甲状腺手术[2]。给予比较组传统开刀方式进行切除；研究组采用超声刀进行切除，具体如下：运用CS-14C型号的超声刀（美国生产）。对患者进行颈丛麻醉，并帮助患者采取仰卧位，把垫枕放于患者肩下，后仰头部，用沙袋固定两侧。切口的长度依照肿物大小来确定，一般以4~8 cm为宜。甲状腺暴露出之后，用超声刀离断甲状腺中等血管与四周韧带粘连。为了避免血管出血，通常运用两部离断法对血管离断[3]。把标本取出来及时送到病理室进行检查，对残留腺体大小进行触摸与观察，确定要不要实施补切。不用缝合创面，把引流管置于切口处，对颈白线通过吸收线间断缝合，对颈阔肌以及皮内通过吸收线连续缝合，最后把切口关闭。可对超声刀切除患者采用全切术（甲状腺）、切除峡部+甲状腺侧叶术以及切除甲状腺侧叶+双侧大部分+峡部术。

1.3 观察指标

对患者在手术当中的出血量、手术之后引流量、所花费的手术时间进行观察，并记录患者在手术之后所出现的并发症。

1.4 统计学方式

本研究所涉及到的数据处理均通过spss 19.0软件进行，以±标准差来表示计数资料，用t来检验。计数资料采用χ2来进行检验。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和比较组手术效果对比

经相应治疗，在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上，研究组要显著优于比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 研究组和比较组术后并发症发生率对比

在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨论

作为临床外科的常见手术，开放甲状腺术能够对甲状腺肿瘤、甲状腺肿（结节性）以及甲状腺功能亢进等多种甲状腺症状进行有效治疗[4]。随着医疗技术的不断提升，医生在甲状腺手术当中选择的切除方式也越来越多，其中甲状腺全切术、侧叶（甲状腺）+峡部+双侧大部切除术以及侧叶+峡部切除术是主要的切除方式。以往临床上运用的传统开刀方式尽管能够起到显著的切除效果，然而此方式非常容易损伤喉返神经，导致患者出现低血钙，并引发术后出血情况。其中最为严重的并发症就是术后出血，此时的患者会由于血肿压迫而呼吸不畅，甚至会出现死亡[5]。

超声刀是通过超声原理把人体内组织有效切割掉，主要包括到刀头与发生器。其主要是利用高振动（55.5kHz）来同时实施切和凝组织，超声刀没有电流刺激到患者，也不会影响患者的神经肌肉；有着非常好的止血效果，能够使并发症发生率得到降低，同时超声刀有着很好的手术视野，在防止手术之后的出血上效果显著。另外，超声刀可以一步完成切割止血，去除了传统开刀方式所要进行的离断以及结扎过程，从而使手术时间得到了缩短。传统开刀方式一般要做一个11 cm左右的低领口弧形切口，而超声刀能够手指延伸，这就使手术操作空间得到拓展，不用对皮瓣过多游离就能够与手术需求相满足，这就减小了手术切口[6]。从本研究结果可以看出，在开放甲状腺手术中实施超声刀进行切除的研究组在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上都要优于实施传统开刀方式进行切除的比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；同时，在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。说明相比传统开刀方法，超声刀能够降低并发症发生率。另外，有以下几点需要注意：超声刀只是单纯的手术器械，对手术起着主导作用的还是手术人员，基于此手术人员在使用超声刀中一定具备传统手术技术。在切割具有适当张力组织时，超声刀会加快速度，所以手术人员可以运用旋转法、下压法对张力进行制造；超声刀的工作臂尽可能远离重要组织；要运用移行凝闭法来对较大血管进行凝固切割；在距离重要结构很近的地方进行切割时要注重对切割过的组织用冷水喷，这样会纺织出现热损伤[7]。

总而言之，相比传统开刀方式，在开放甲状腺手术中运用超声刀更能提高手术的成功率，使术中出血量以及术后引流量得到减少，加快患者恢复的速度，值得推广。

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参考文献]

[1] 潘小明,吴宣林,苏清华.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病[J].中国普外基础与临床杂志,2011,11(6):493.

[2] 王明华,薛家鹏,王耕,等FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中国全科医学,2012,15(6):641-643.

[3] 王红鲜,陶霖玉,张好云,等.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会[J].海南医学,2012,23(5):62-64.

[4] 王金重,陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2013,18(2):115-117.

[5] 崔树勋,吴金鹏,骆献阳.超声刀在甲状腺手术中应用的临床对照研究[J].中国社区医师,2013,22(11):59-60.

[6] 付金强,乌建平.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业),2011,17(1):82-83.

[7] 魏涛,朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,16(2):220-224.

（收稿日期：2014-07-29）

论文写作技巧——计量单位和符号

1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。

2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。

3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。

4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。

5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。

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