儿童过敏性紫癜的中医证型分布规律探析

作者：黄清明,陈汉华,李丹,邓俊芷,许尤佳,罗笑容

【摘要】 【目的】探讨儿童过敏性紫癜(hsp)的中医证型分布规律。【方法】回顾性调查了85例hsp患儿的病历资料,其中紫癜性肾炎(hspn)34例。11例hspn患儿接受肾活检术。统计并分析hsp患儿的中医证型，分析hspn患儿肾脏病理检查结果。【结果】(1)85例hsp患儿中,实证64例(占7529%),虚证21例(占2471%),优势证型为风热伤络和血热妄行;(2)34例hspn患儿中，实证13例(占3824%),虚证21例(占6176%),优势证型为湿热蕴结、脾虚湿热和脾虚湿瘀;(3)接受肾活检的11例hspn患儿中,实证3例,虚证1例,虚实夹杂证7例,西医病理类型以ⅲa型为主。【结论】hsp患儿的优势证型为风热伤络和血热妄行,hspn患儿的优势证型为湿热蕴结、脾虚湿热和脾虚湿瘀。hsp向hspn的转变过程,也是一个从实证向虚证的转变过程,而病理因素湿和瘀在转变过程中占据重要的地位,虚、湿、瘀与肾脏病理改变程度具有一定的关联性。

【关键词】 紫癜,过敏性;儿童;证候

过敏性紫癜(hsp)是儿科常见的出血性疾病,临床特点为皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛及肾脏病变等。关于hsp的中医证型,古今文献并未统一,其优势证型各家报道也不一致[1-3],迄今为止尚缺乏大样本的统计。儿童hsp的证型分布如何,其中紫癜性肾炎的证型有何特点,肾脏病理类型与中医证型间有无相关性,都是值得研究的问题。本研究对我院2004年1月至2009年11月收治的85例hsp住院患儿的病历资料进行了回顾性调查与分析,现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　11调查对象85例hsp患儿均来自2004年1月至2009年11月广州中医药大学第二附属医院儿科的住院患儿,其中男49例,女36例,年龄范围在2～14岁,中位年龄为78岁。85例hsp患儿中34例诊断为紫癜性肾炎(hspn)。hspn中11例接受b超引导下经皮肾活检术。hspn患儿的实验室检查：晨起尿蛋白尿(++)或尿蛋白定量>1g/24h。

　　12诊断标准参照1990年美国风湿病学会制定的hsp诊断标准。中医辨证分型参见《中医病证诊断疗效标准》[4]和《现代中医儿科学》[5]中的hsp诊断标准。hspn组织学分型参照2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组提出的过敏性紫癜肾炎的病理分型标准[6]。

　　13纳入标准及排除标准纳入标准：(1)年龄≤14岁;(2)符合hsp诊断标准。排除标准：(1)合并除急性上呼吸道感染外的其他疾病者;(2)病历资料中调查项目记录不全者。

　　14方法调查项目包括病历记载的hsp、hspn中医证型、肾脏病理描述。根据所得的中医证型统计虚证、实证比例及优势证型。

　　15统计学方法采用χ2检验分析hsp、hspn组优势证型差异及实证和虚证比例的差异,各组例数少于5例者,用确切概率法计算，检验水平α=005。

　　2结果

　　21hsp及hspn患儿中医证型分布表1结果表明：hsp组优势证型为风热伤络型和血热妄行型,hspn组优势证型为湿热蕴结型、脾虚湿热型、脾虚湿瘀型。

　　22hsp及hspn患儿实证、虚证分析表2结果表明：hsp组以实证为主,hspn组以虚实夹杂证为主。85例hsp患儿中，夹湿者26例(占3095%)，夹瘀者9例(占1059%)。34例hspn患儿中，夹湿者26例(占7647%)，夹瘀者9例(2647%)。

　　23经皮肾活检术患儿的中医证型分布及病理类型因接受经皮肾活检术患儿例数较少,本研究仅作列表描述。表3结果表明：11例接受肾穿刺的患儿中,实证、虚证、虚实夹杂证均可见到,但以虚实夹杂证多见,虚证均为脾虚,实证以夹湿夹瘀多见。病理类型中以ⅲa多见,其中ⅲb类型均为中医虚实夹杂证型。表1hsp及hspn患儿中医证型分布表2hsp及hspn患儿实证、虚证分析表3接受肾穿刺患儿的中医证型分布及对应的病理类型

　　3讨论

　　有学者[7-8]认为正气不足,尤其脾气亏虚是hsp的内因,外感时邪为其诱因,强调风、热、湿、毒、瘀、虚为患,其中热、瘀、虚是发病关键。本病由实转虚过程相对漫长,病程中往往虚实互见,错综复杂。急性活动期以皮肤紫癜为主要特征,标实为主,以风、热、瘀、毒为患;慢性缓解期紫癜多已消退,伴血尿、蛋白尿,以正虚为主,当辨气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚[9]。古今论述hsp的文献涉及的证型较多,包括风热伤络、血热妄行、瘀血阻络、胃肠郁热、气不摄血、阴虚内热、脾肾阳虚等,有学者还根据夹湿、夹瘀情况进行细分。本研究结果显示，hsp的证型包括实证、虚证及虚实夹杂证3个方面,其中实证包括风热伤络、血热妄行、胃肠瘀热、湿热蕴结、湿热夹瘀,虚证包括脾虚失摄和阴虚内热;虚实夹杂证包括脾虚湿热和脾虚湿瘀。hsp以实证为主,优势证型为风热伤络和血热妄行型,与文献[1-2]报道的证型大致一致。吉训超等[3]也报道hsp以实证为主,但优势证型为风热夹湿,与本研究结果不尽相同,原因有待进一步分析。

　　85例hsp中，hspn有34例,hspn证型分布与hsp一致,也包括实证、虚证及虚实夹杂证3个方面,不同的是hspn组以虚实夹杂证占优势,优势证型为湿热蕴结、脾虚湿热和脾虚湿瘀,与hsp组相比夹湿夹瘀比例更高,说明hsp向hspn的转变过程,也是一个从实证向虚证的转变过程,而病理因素湿和瘀在转变过程中占重要地位。本研究中，hspn患儿未见脾肾阳虚证型,与一些文献报道不一致[10-11],可能与病例较少,以及患者对医院的选择性偏倚有关。

　　本研究还对hspn中11例接受肾活检的患儿的证型和病理类型进行了总结,发现实证、虚证、虚实夹杂证均可见到,但以虚实夹杂证多见。虚证均为脾虚,实证以夹湿夹瘀多见。袁斌等[11]的研究也发现hspn患儿存在血瘀者占多数。本研究西医病理类型中以ⅲa为多见,其中ⅲb类型均为中医虚实夹杂证型，提示虚、湿、瘀与肾脏病理程度具有一定的关联性,具体结论有待开展大样本的多中心研究。

【参考文献】
　　[1]赵俊萍. 辨证分型治疗小儿过敏性紫癜128例[j]. 光明中医,2008,23(4):463.

　　[2]连毅.辨证治疗过敏性紫癜72例[j].山西中医,2006,22(4)：28.

　　[3]吉训超,樊杜英,陈小云,等.小儿过敏性紫癜多为风热夹湿[j].江苏中医药,2008,39(303)：45.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994：23.

　　[5]王永炎,王庆文.今日中医儿科[m].北京：人民卫生出版社,2000：235-237.

　　[6]姚勇,杨霁云,陈述枚,等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[j].中华儿科杂志,2001,39(12)：746.

　　[7]胡艳,幺远,柳静,等.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[j].中国中医急症,2009,18(4)：577.

　　[8]吴力群,关霖静.丁樱教授治疗小儿紫癜性肾炎经验撷著[j].中医药学刊,2004,22(8)：1390.

　　[9]李建省.刘宝厚教授治疗儿童过敏性紫癜性肾炎经验[j].中医儿科杂志,2006,2(1)：4.

　　[10]刘真.儿童过敏性紫癜的中医研究及治疗[j].吉林中医药,2009,29(9)：756.

　　[11]袁斌,刘光陵,孙轶秋,等.小儿过敏性紫癜肾炎肾脏病理与中医辨证关系探讨[j].辽宁中医杂志,2006,33(8)：941.

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