麻醉学临床教学改革实践与体会

　　[摘要]为寻求一种实用有效的麻醉学教学方式，将现代化的多媒体及网络教学引入麻醉学临床教学中，同时改革考核方式，采用标准化病人及临床多站式考核，探讨新的教学模式对学生掌握理论知识及临床技能的意义。

　　[关键词]麻醉学，教学改革，教学评估

　　麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程，集内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学多学科知识，由于其传统教学方法单一，内容枯燥、难懂，知识点不易掌握，无法进行临床实践等弊端，往往是教员讲得口干舌燥，同学仍一脸茫然，从而失去了学习兴趣，达不到教学要求，不同程度地影响了医学生对麻醉学理论的理解与技能的熟练掌握，影响了教学质量的提高，同时也不利于教师队伍的建设与学科的发展。因此，以创新为基点，将素质教育融汇于带教的整个过程，使学员的个性得到张扬，创造性搭建网络化教育平台，整合多种教学资源，深入进行麻醉学教学方法改革的探索，为长学制医学生提供良好教学环境，不断提高麻醉学教学质量，是我们亟待解决的问题之一。

　　1加强自身及学员的素质教育

　　高素质的教员队伍是全面推进和实施素质教育的保证。教员作为素质教育的贯彻执行者，应具有高尚的思想品德，职业道德和献身国防教育的品质，又要与时俱进追踪本学科的发展前沿，丰富自己的理论知识和临床技能，广泛涉及人文学科知识，才能在教学中引人入胜。在临床操作中，教员要强化规范操作意识及无菌观念，在工作中努力提高自己的业务工作素质。教员的言传身教较简单的说教式教育有事半功倍的效果。随着医学模式的转变，良好的临床行为素质及临床交流能力已成为一个优秀临床工作者的应具备的基本素质和条件。有关研究表明，其素质高低与临床工作时间长短，无必然相关关系，而与其临床工作初期行为模式的确立密切相关[1]。因此，在实习工作中，对学员临床行为素质的培养具有更为深远的意义。其次，注重学员素质教育。素质教育不仅要关注每个学员创造能力和解决问题的能力，也要注重学员间的团队协作能力，只有这样才能使手术顺利进行。既要培养学员的健康的心理素质和健全人格，又要鼓励学员们的进步，使学员有自信心，以激励他们的学习兴趣，为以后的工作打下良好的基础。

　　2教学改革内容

　　2.1利用网络及多媒体优势教学

　　以医院内局域网为基础，宽带为传输手段，更多地应用形象、声音、动画等多媒体技术，向医学生提供多方面、多层次的高水平的教育资源，建立一种高速的网络学习环境。课外学生可以随时上网，通过网络课程中提供的讲课内容、教学大纲、教学计划、难点要点、自检自测习题、音像和图片等素材，选择各自所需强化的知识，并对相关问题进行讨论。网络中还提供了英文原声麻醉学相关读物，培养医学生专业英语听力以及提高英语交流能力。同时，灵活运用多种教学手段，如多媒体、幻灯、实物标本和自制演示教具，增加学生学习的感性认识，强化理论知识的学习。

　　将多媒体与网络技术引入到麻醉学的教学工作中，是我们在教学改革中有目的、有计划进行的一些尝试。在课堂教学中运用多媒体使一些原本抽象难懂的概念、理论，通过生动形象的图片、动画让学生在获得理性认识之前先有感性认识，这便于学生更深刻地理解和掌握知识。例如，硬膜外腔穿刺及置管、气管内插管这些麻醉中最常用的技术操作，在给学生讲述时首先要将与其相关的解剖知识阐述清楚，而解剖知识的讲解单靠教师的口述很难使学生完全理解。运用动画多媒体，让穿刺针或气管导管按照进入人体的顺序“，生动活泼的走一遍”，学生就会对解剖知识和操作原理同时有了深刻的印象。有了感性认识，再有理性认识，这样可以加深知识的理解与记忆。

　　2.2互动式病例讨论

　　采用教师助学、学生自主自测学习以及课外自学读物相结合的方法，打破原有的以教师为主的单一的传授模式，在课堂上通过放映麻醉过程短片，先由学生讲解每一个步骤可能的目的及意义，最后由教师讲解、点评相关知识点，包括解剖、生理、药理适应征及并发症等，以培养学生的临床思维能力。在见习课中，带领学生进入手术室观摩麻醉过程，以临床实例为基础，通过提问和评议相结合的方式，增强教师和学生的互动，以提高学生理论基础和临床实例相结合的能力。

　　2.3查阅信息

　　利用网络可以及时获得最新的期刊和专利信息。在以往的教学中，由于课时的限制，没有时间向学生介绍期刊和专利文献，学生对这方面的知识的兴趣也较小。而互联网上科技信息资源的共享，是网络教学的最大优势，应该及早地让学生学会利用这一资源。学生可以在网上阅读到国外名牌大学的教学大纲、教学内容，有些在上课时未听懂的知识点，可以通过网上的再学习得以补充。

　　2.4临床技能模拟训练

　　充分利用我院临床技能实验室的优势，应用临床真实病例，将气管插管、复苏等内容及技能操作，在模拟人身上进行实际操作训练，每位学生逐一演练，教师和学生共同分析、点评成功或失误原因，给学生以最真实的教学环境，以锻炼其临床技能，弥补技能训练的不足。

　　3多站式考核的应用

　　20世纪90年代初就兴起了针对临床医学专业学生诊断学教学中适用的标准化病人(StandardPatient，SP)及临床多站式考核，其在培养临床麻醉医师中亦有可借鉴之处[2]。在教学模式改革的同时，对于学生的考核办法也应根据要求进行相应的调整。麻醉学可以借助标准化病人和临床多站式考核的方法对医学生进行各方面的综合考核。在考站建设工作中，首先应完成标准化病人(SP)的选拔。合格的SP应具备的条件是：①能表演并描述出各种常见手术病人所具有的症状、表情及发病经过，例如急性胆囊炎或急性阑尾炎所具有的不同部位和不同性质的腹痛；胸部损伤或自发性气胸所表现出的气短、呼吸困难。同时利用化妆技术将病人的一些体征如大汗淋漓、紫绀等生动的表现出来，使SP的表现尽可能的逼真。②SP通过正规培训后，能对学生的诊断过程提出反馈性的意见。例如，学生在问诊中是否运用了不恰当的诱导式或启发式询问，在体检中叩诊及触诊的手法是否正确等。这些反馈信息既有利于学生本人的学习进步，也为教师以后的教学提供了宝贵的资料。

　　4积极进行教学改革，有效提高教学质量

　　教学改革的核心是教学质量的提升以及长学制医学生培养目标的实现。通过对4届长学制医学生有关麻醉学课程的问卷调查结果、教学质量评估结果、以及考试成绩进行分析，不难看出，学生对麻醉学课程的教学方法的改革给予了充分的肯定，认为此项改革对学生积极参与课堂教学、改进学习方法起到了极大的推动作用，学生尤其对利用临床模拟人进行技能训练表示高度兴趣，并期待更高质量课程的实施。与此同时，无论是对麻醉学课程授课质量的评价，还是对学生考试成绩的分析，都充分显示出改革后的教学方法较传统教学方法的优越性。实践证明，麻醉学课程多种教学方法的实施，不仅再次推动了临床网络教学改革的全面铺开，而且对学生学习方法的改革、教师队伍的建设、教学资源的整合、教学质量的提高都起到了事半功倍的作用。

　　5辩证应用网络资源，加强教学情感交流

　　我们还应充分注意到，现代媒体的介入应该体现一种新的教育思想、新的教育观念，而不只是教学内容数量上的增多、手段上的新颖。课堂教学活动的主体是人，课堂里应当充满了“情”。课堂教学中的动态交流，不仅仅是知识的流动，还应该有教师与学生、学生与学生之间感情的交流。不要让越来越多的“人机对话”淡化甚至替代了人与人之间的感情交流，这不利于学生完善人格、发展个性等人文素质的培养。我们的课堂中，师生面对面的感情交流、教师人格力量的感染熏陶等等，是任何现代媒体所难以替代的，因而只能加强不能削弱。两者协同融合、相得益彰，应当成为我们进行教改探索的一个新课题[3]。

　　临床麻醉工作的重点和难点是监测并保证病人在围手术期的生命安全，因此合格的麻醉医师应具备广博的知识、稳定的心理素质和良好的综合判断能力。在教学中应采用灵活多样的教学方式，以提高学生的学习效果。在考核中应进一步规范考试流程，制定相应的考试大纲，给学生提出明确的考核目标，便于临床实习教学的开展。同时要根据考核过程和对考核结果的分析，结合学生的反应，对考站设置及临床教学进行相应的调整。为培养高素质人才，今后，我们将更加重视医学生临床技能和综合能力的培养，加大实践教学投入，整合实践教学资源，建立和完善实践教学体系。本文来自《中华麻醉学》杂志