负压封闭引流技术（VSD）治疗皮肤缺损50例分析

摘　要：目的：探讨负压封闭引流技术对皮肤缺损的治疗效果。方法：筛选负压封闭引流技术治疗皮肤缺损患者50例，对其治疗情况进行汇总分析。结果：负压封闭引流技术在减少患者疼痛、减少创面感染，提升伤口愈合率方面疗效显著。结论：负压封闭引流技术为治疗皮肤缺损的首选方法。

关键词：负压封闭引流技术；皮肤缺损；引流管
    各种原因引起的皮肤缺损在医院中随处可见，比如烫伤、切口感染、脓肿等，这些皮肤缺损在给患者身体和心灵上都带来了严重的创伤的同事，增加了患者的在院治疗时间以及医疗负担。近年来负压封闭引流技术（VSD）在广泛应用于临床，但是，VSD的治疗效果不确切^[1]。基于此，回顾山东省泰安市中心医院50例皮肤缺损患者的治疗效果，得出结论，总结临床经验，为以后的临床操作提供具有借鉴意义的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：筛选2008年～2011年在我院治疗患者50例，其中男41例，女9例。年龄19～55岁。受伤原因汇总：车祸受伤30例，机器伤12例，炸伤5例，其他3例。所有患者中皮肤缺损面积最大占全身面积5%，最小占全身1%。

1.2  治疗方法

1.2.1 材料：本院采用的封闭负压引流装置是由武汉维斯第医用公司生产，主要包括：①泡沫敷料：白色、无毒、外观形同海绵、无免疫活性，由高分子聚合材料依聚乙烯醇合成，具有良好的吸附性和透水性，其包装主要有15 cm×10 cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格；其内置1～2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径誉为0.5 cm；②生物透性薄膜；该薄膜由美国3 M公司生产，具有能防水、防止细菌入侵以及对皮肤无刺激等特性；③负压引流源。

1.2.2 方法：①彻底清洗创面：在麻醉成功后，清洗创伤周围，并且彻底清除坏死组织以及污物，利用盐水、双氧水，洗必泰或碘伏、生理盐水加庆大霉素等冲洗创面；②止血和对神经血管的保护：彻底清洗完之后，要对明显的出血点进行结扎和凝闭处理，在这个处理过程中，若发现有神经血管暴露，则要采取措施分离周围软组织，做到充分的保护神经血管的目的；③修剪泡沫敷料。根据创面的形状做好泡沫敷料修剪工作，要做到修剪的敷料与创面接触完全并且疏松。针对大的或者不规则的创面，可以采用两块或者两块以上的敷料，并且未置管的小块敷料要与置管的敷料相连接，做好敷料置入的数量统计工作。引流管的引入方式分为两种，一种是从创口直接引出，一种是周围正常组织戳孔引出；④用浓度为75%的乙醇擦拭创面周围皮肤，待擦拭完成后，等待一段时间，以便让乙醇充分的挥发。乙醇挥发完后，用头型薄膜封闭整个创伤面，并且要保证薄膜超出创面3～4 cm。引流管处采用“系膜法”封闭，不仅简单易行，而且封闭良好；⑤观察：负压有效的标志是所填入的敷料有明显的塌陷，从外部可以看到引流管形、引流管中有液体流出，并且无明显的漏气声音发出，如果发现有明显的漏气，可以多粘贴一层透性薄膜，但原则上不超过三层^[2]。

2 结果

    患者随访时间在12～14个月，结果统计显示，接受VSD技术的50例患者，其感染均得到了有效的控制。其中48例患者在经过1周的封闭负压引流后，创面肉芽生长、表明平坦、无水肿渗出、无炎性分泌物。2例患者转入其他医院治疗。在经过两周后，45例患者伤口全部愈合，经过3周后，48例患者全部愈合。

3 讨论

    从以上结果分析，可以看出，采用VSD技术治疗后，患者的创伤面感染得到了很好的控制，并且在经过3周后，未转院的48例患者伤口全部愈合。这说明VSD技术治疗效果优异。但是在应用VSD技术治疗皮肤组织损伤是还有一些注意事项：①该技术必须应用在具有血供的软组织床或骨床上，如果创面血供差甚至完全无血供，治疗将失效，尤其对一些糖尿病性溃疡创面，若局部血供尚可其治愈希望也很大，但对于一些血管己经完全栓塞的糖尿病足应用该技术意义不大；②良好的密封是保证封闭负压引流成功的关健，密封前必须用75%乙醇擦拭创面周边的正常皮肤，用来出去皮肤上脂质污物，待乙醇完全挥发后粘贴薄膜，注意勿将乙醇洒在敷料上，因为这种生物敷料可溶于乙醇。接通负压源检验是否密封完全，若敷料塌陷，引流管管形可见，无明显漏气声，说明密封确切，若有漏气必须重新密封或增添薄膜。在引流管部位可应用系膜法进行密封。定期检查密封情况；③要避免小块敷料的遗失，因为遗失的敷料不不仅不会在体内讲解，反而汇成为体内的感染源，因此，在覆盖过程中要尽量避免使用小块的敷料，因为随着肉芽的生长，小块敷料很有可能会出现遗失，并且留在创面内。并且一定要记录敷料总量，以免在去除时进行核对^[3]。

    VSD技术是一种高效、简便、安全的治疗方式，在促进创面肉芽生长、减少患者痛苦、减少创面感染、节省医疗花费等方面都具有重要的意义，值得广大医院推广使用。

4 参考文献

[1] 吴  宇.负压封闭引流技术治疗软组织缺损36例分析[J].中国误诊学杂志,2010,22(1):4.

[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:22.

[3] 周志刚.负压封闭引流技术治疗软组织缺损并感染创面[J].中国实用医药,2010,22(1):20. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94513.html