经左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的应

摘　要：目的：探讨采用左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的临床疗效。方法：选取100例胸段食管癌患者，随机分为两组，各50例患者，观察组采用经左胸小切口配合管状胃进行治疗；对照组给予Sweet手术治疗。结果：对两组患者术后情况进行比较发现，观察组开胸出血量、心肺并发症、术后胸腔引流量、切缘癌残留以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用经左胸小切口配合管状胃对食管癌进行治疗不仅具有患者术后创伤小、出血少，并且患者术后疼痛轻以及能够快速的得到恢复的优点，值得在临床中大力推广。

关键词：小切口；管状胃；食管癌；Sweet手术

胸外科常见的恶性肿瘤之一的食管癌，在临床手术治疗中尽管国内目前大部分采用经左胸的传统Sweet手术治疗，但是仍然有较多的患者术后由于诸多并发症等难以得到迅速恢复。回顾性分析2009年1月～2011年12月收治的100例胸段食管癌患者临床治疗资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本文选取100例胸段食管癌患者，男72例，女28例；年龄39～78岁，平均（61.8±6.7）岁。肿瘤位置：有31例患者肿瘤位于食管上段，有69例患者肿瘤位于食管中下段；其中≥5 cm肿瘤长径的患者有36例；术后病理分期：有15例肿瘤处于Ⅰ期、66例肿瘤处于Ⅱ期，19例例肿瘤处于Ⅲ期。随机分为两组，各50例患者。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  手术方法：对照组患者给予传统的Sweet手术治疗，全胃代食管重建消化道，给予其行颈部或胸内食管胃吻合。观察组患者对其取右侧卧位，而后给予患者全身麻醉双枪气管插管。与肋间平行取左胸切口，切口一般在10～15 cm，位置从锁骨中线至腋后线；做长约3 cm在左侧颈部沿胸锁乳突肌内缘的切口。将皮肤切开，沿肌纤维方向采用电刀在切开皮下组织后将胸壁肌肉组织分开，而后紧贴下位肋骨上缘，在不将肌肉及肋骨切断的前提下，将肋间肌切断。将小号开胸器置入，将肋间缓慢分次撑开达到5～8 cm。管状胃的制作：在保留胃网膜左、右血管弓的同时，将胃网膜左血管、胃左血管以及胃短血管切断。将小网膜以及大网膜至幽门分离开；将胃底提到最高点，于胃左动脉第4分支下缘、距大弯侧约6 cm向上将胃小弯侧部分胃壁切除，而后包埋浆肌层，同时有效的将边缘牢固缝合。
1.3  观察指标：对患者开胸失血量、手术时间、术后胸腔引流量、心肺并发症、住院时间、切缘癌残留情况等进行观察并记录，术后1～6个月内，每个月患者需要到医院复诊，6个月后到门诊进行随诊。
1.4  统计学处理：本资料采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者术后情况进行比较发现，观察组开胸出血量、心肺并发症、术后胸腔引流量、切缘癌残留以及住院时间进行均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1  两组患者术后情况比较

3 讨论
传统Sweet手术是标准的后外侧切口，需要将1～2根肋骨切断或切除，并且在将切口撑开时需要进行不同程度的牵拉肩胛骨。而开胸手术是最严重的术式之一，并且其不仅会使出血量增加，同时会使手术时间延长。采用经左胸小切口配合管状胃治疗食管癌手术操作中需要注意的是：操作过程中必须主要采用电刀以及长柄器械，单手辅助操作仅是在进行牵线、止血钳推拉过程中。因该术式采用管状胃来对食管进行替代，由此能够充分将贲门、部分胃小弯以及全部胸段食管切除，通过将食管癌常常发生转移的小弯侧淋巴结及胃左动脉切除后，能够有效的使肿瘤的根治程度得到提高[1]。同时术中由于多采用电刀游离止血，因此术中、术后的出血量均得到有效降低，并且随着操作方法的改进简化以及技术的不断熟练，因此并不会造成手术时间延长。张宏飞等研究表明，经左胸小切口管状胃代食管重建消化道相比传统Sweet手术开胸失血量、术后住院时间、术后胸腔引流量、心肺并发症等均减少[2]。通过本研究发现，观察组术后患者情况明显优于对照组，由此也证明经左胸小切口配合管状胃治疗食管癌，疗效显著。
综上所述，采用经左胸小切口配合管状胃对食管癌进行治疗不仅具有患者术后创伤小、出血少，并且患者术后疼痛轻以及能够快速的得到恢复的优点，值得在临床中大力推广。
4 参考文献
[1] 周  钢,田宝文,朱晓锋,等.Ivorlewis与Sweet手术治疗食管癌的临床评价[J].黑龙江医药科学,2010,6(33):17.
[2] 张宏飞.改良左胸小切口食管癌切除术的临床应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,16(32):2618.
[收稿日期：2012-06-01   编校：郑英善]

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