交感神经皮肤反应对2型糖尿病自主神经病变的诊

摘　要：目的：研究分析交感神经皮肤反应（SSR）检测法的特点，总结其在2型糖尿病（T2DM）自主神经病变中的诊断应用价值及意义。方法：选取糖尿病患者50例，对其行SSR检测，并与正常健康者20例进行对比分析。结果：经SSR检测，两组在波幅及潜伏期方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2型糖尿病组总异常率为78%，其中存在自主神经病变症状患者的异常率（93.5%）要明显高于无自主神经病变症状患者（52.6%）。结论：交感神经皮肤反应法在检测过程中，对2型糖尿病自主神经病变较为敏感，在临床上可作为主要检测诊断方法，值得予以临床推广使用。

关键词：交感神经皮肤反应；2型糖尿病；自主神经病变

临床上，对于2型糖尿病（T2DM）的诊断，常用诊断方法为F波等神经电生理技术，但此种方法更适用于糖尿病周围神经病变的诊断，对于自主神经病变，检测效果不够明显[1-2]。随着近年来医疗技术的发展，国内外学者已开始尝试使用交感神经皮肤反应即（Sympathetic Skin Re—sponse，SSR）对2型糖尿病自主神经病变进行检测。文章采取了此种方法，并与正常健康人群进行对照比较，以便更好地研究SSR在检测过程中的作用以及价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年1月～2011年2月我院收治的糖尿病患者50例，诊断依据为：2002年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准。男27例，女23例；年龄30～75岁，平均（52.3±1.2）岁；病程3个月～20年，平均7.2年。未发现明显自主神经病变症状患者19例，另31例症状表现较为明显，具体为：腹泻、汗液分泌失调、阳痿以及心悸等，所选患者在经饮食调节与使用相关降糖药治疗后，血糖得以控制，效果较为满意，所有患者均无肝肾功能及脑血管疾病病史。对照组：所选健康者20例，男11例，女9例，年龄28～70岁，平均（49.8±2.4）岁。均无脑血管疾病、周围神经病变等疾病，通过神经系统检查，未发现阳性体征，两组患者在年龄、性别等基础资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：SSR检测可应用丹迪Keypoint型肌电图诱发电位仪，对SSR起始的潜伏期与波幅进行分析，取在3次刺激后，最短潜伏期与最大波幅进行比较。异常结果评定：波形缺失可证实异常，潜伏期延长超过了健康者的（ ），且波幅低于了正常健康者的最小值。
1.3  统计学处理：应用统计学软件SPSS 15.0进行统计学处理，相关数据以均数±标准差（ ）表示，计量数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2型糖尿病组与对照组交感神经皮肤反应检测结果比较：2型糖尿病组总异常率为78%，其中存在自主神经病变症状患者的异常率（93.5%）要明显高于无自主神经病变症状患者（52.6%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1  两组SSR潜伏期及波幅比较（ ）

组别	例数	潜伏期（s）		波幅（mV）
		上肢	下肢	上肢	下肢
糖尿病组	50	1.68±0.21	2.42±0.43	1.49±0.86	1.33±0.21
对照组	20	1.39±0.16	1.97±0.33	1.94±1.06	1.55±0.31
t值		5.555	4.204	2.063	3.434
P值		＜0.01	＜0.01	＜0.05	＜0.01

3 讨论
由本组研究结果表明，2型糖尿病组总异常率为78%，两组SSR波幅以及潜伏期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见SSR对2型糖尿病的敏感性较高，且本文结果显示，伴有自主神经病变症状患者的SSR异常率与不伴随自主神经病变症状患者相比有显著性增加，由此可见SSR异常率与表现症状有一定相关性。
2型糖尿病患者较为常见的并发症即自主神经病变，其可造成患者汗液分泌失调、便秘与心悸等症状，严重者可发生猝死，但其在早期症状表现不明显，通过症状诊断，相对困难，若临床症状表现明显，则多为后期，给治疗带来一定的困难，而对自主神经病变行SSR检测，则可及时做出诊断[3]。
SSR的生物学机制为多突触性交感神经反射，是一种表皮电活动，可清晰反映交感神经节后的纤维功能，其潜伏期可明显将神经冲动在反射弧的整个传导时程反映出来，而波幅则明确显示活性汗腺密度，这两种指标是交感神经活性较为可靠的指标。能够做到及时发现自主神经病变，其检测方法简单，安全可靠，操作时间短，在检测2型糖尿病自主神经病变过程中具有一定价值和意义。
4 参考文献
[1] 王玲玲.交感神经皮肤反应在糖尿病自主神经损害中的应用[J].浙江实用医学,2007,12(3):169.
[2] 张  力.2型糖尿病外周血管病变与其他糖尿病并发症相关性的研究[J].吉林医学,2010,31(28):4872.
[3] 刘秀林.2型糖尿病首次住院患者特点分析[J].中国医药导刊,2011,12(5):730.
[收稿日期：2012-06-06   编校：郑英善]

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