三种甲状腺疾病自身抗体检测结果的对比的实证

　　甲状腺功能亢进（甲亢）、原发性甲状腺功能减退（原发甲减）、桥本氏甲状腺炎是三种常见的甲状腺疾病。甲状腺组织的自身抗体主要为甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）[1]，与甲状腺组织损伤有紧密联系。本文回顾了96例TGAb、TPOAb结果升高的甲亢、原发甲减、桥本氏甲状腺炎之间的差异并进行统计学分析，为临床提供诊断和鉴别甲亢、原发甲减、桥本氏甲状腺炎的途径和依据。
　　资料与方法 1.一般资料 标本来源于2011年9月～2012年2月在盐城市第三人民医院就诊的96例甲状腺疾病患者。年龄18～56岁，平均37岁，其中甲状腺功能亢进（甲亢组）36例，男13例，女23例，年龄18～50岁，平均年龄34岁；原发性甲状腺功能减退症（原发甲减组）32例，男14例，女18例，年龄20～49岁，平均年龄34.5岁；桥本氏甲状腺炎（桥本病组）28例，男11例，女17例，年龄19～56岁，平均年龄37.5岁，均无其他免疫疾病病史。
　　2.仪器与试剂 仪器为美国贝克曼库尔特UnilelTMDXI800免疫分析系统，试剂由美国贝克曼库尔特有限公司提供。
　　作者简介：徐学卓（1969-），男， 江苏省盐城市人， 副主任检验师，医学学士。 3.检测方法 抽取待检者早晨空腹静脉血3 ml置于真空干燥管中，并离心分离获得血清待测。采用全自动化学发光免疫法，按照仪器操作规程。仪器各项目标准均重新定标，在每次测定前用质控物（美国BIORAD公司生产）进行室内质量控制，具体操作按仪器及质控操作规程进行。正常参考范围：TGAb：0～49 IU/ml；TPOAb：0～90 IU/ml。
　　4.统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，结果以均值±标准差表示，各组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
　　结 果 甲亢组与原发甲减组TGAb、TPOAb相比无统计学意义（P>0.05）；桥本病组TGAb、TPOAb与原发甲减组、甲亢组相比差异有统计学意义（P<001），桥本病组TGAb、TPOAb水平明显高于其它两组。见表1。
　　讨 论 在内分泌疾病中甲状腺疾病是较为常见、多发的，具有多病种、多病因、女性多发且不易治愈等特点。自身免疫是引起大多数甲状腺疾病的主要原因，特别是在女性患者中表现尤为明显。临床上常见的甲状腺疾病中最易见的自身抗体是TGAb和TPOAb。在甲状腺内TGAb的作用是可以促进分解TG和其它蛋白，从而引起机体的组织损伤；TPOAb则可以结合补体，而补体激活产物如MAC等则会引起甲状腺细胞损伤，进而加重或者引发甲状腺方面的疾病[2]。因而在临床上甲状腺疾病的诊断最常用的自身抗体就是TGAb和TPOAb。
　　甲状腺功能亢进症是由于机体产生甲状腺激素（TH）过多而引起的一组临床综合征，它可由多种病因引起，以交感神经兴奋性增强且出现高代谢症候群为主要临床表现。甲减是各种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足而表现出的一组内分泌疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎在临床上因为是自身免疫性疾病，所以又称之为自身免疫性甲状腺炎（AITT），它是以甲状腺自身抗体明显升高为主要特征，目前临床上普遍认为与甲状腺淋巴细胞的浸润相关，抗体水平的高低与淋巴细胞的浸润呈正相关[3]。本研究的三种甲状腺疾病均经临床症状、甲状腺功能测定、B超、SPECT等确诊。通过对两种自身抗体阳性的96例三种甲状腺疾病的统计和分析发现，三种甲状腺疾病患者两种自身抗体水平均升高，在甲亢组、甲减组无明显差异（P>0.05），但均高于正常人群，这与文献报道类似[4]；而桥本氏甲状腺炎组两种自身抗体与甲亢组、原发甲减组存在明显差异（P<0.05）。TGAb与TPOAb水平的测定可以很好地为临床诊断桥本氏甲状腺炎提供依据[5]，但甲状腺疾病具有相当的复杂性。据统计，日常的临床实验中有一部分正常人群的甲状腺自身抗体呈现低水平增高，这部分人群经血清甲状腺功能的全面测定均正常，同时经B超、SPECT等其它辅助检查无异常，临床上亦无相关症状；而对那些确诊AITT伴甲亢患者的治疗过程中，当TGAb和TPOAb长期不降或处于较高水平时，病人容易出现甲亢复发或甲减，并且以甲减为主要的临床表现，这二种抗体与它的愈后存在一定关联，值得我们进一步关注。本研究结果显示，桥本氏甲状腺炎患者TGAb和TPOAb升高最为明显，但由于三种甲状腺疾病自身抗体水平升高并无严格的界限，所以不能仅靠自身抗体的升高而判断是哪一种甲状腺疾病，因而我们建议临床上怀疑甲状腺疾病患者在结合临床症状、B超、SPECT及测定两种自身抗体的同时，还应检测甲状腺功能五项（FT3、FT4、T3、T4、TSH），这样可较全面地掌握患者的病情，有效地进行鉴别排除，防止仅靠单独检测TGAb和TPOAb而片面地认为某种甲状腺疾病而误诊。
　　参考文献[1]白 耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003：243.
　　[2]罗章伟. 甲状腺自身抗体临床研究进展[J].右江医学，2004，32（3）：278279.
　　[3]ms textbook of endocrinology[M].elphia：Sauders，2003：360365.
　　[4]李金生.甲状腺疾病TGAb、TPOAb测定262例临床分析[J].当代医学，2010，16（26）：3839.
　　[5]胡仁明.内分泌代谢病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：182183.