间歇性心室预激波1例

【关键词】 间歇性 心室预激波

患者男性，13岁。因多尿、多饮、体重下降2周，以ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120/70mmhg，心前区无突起，未触及细震颤及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心音有力，心律齐，心率74次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次/分，p波顺序出现，p-p间期匀齐，窄qrs时限为0.08s，宽qrs时限为0.12s，q-t间期为0.36s。p-r间期长短交替，间隔出现有δ波的宽qrs波伴p-r间期缩短；无δ波的窄qrs波群伴正常的p-r间期。v1～v6导联δ波极性皆正向。心电图诊断：①窦性心律；②间歇性心室预激波。

讨论 预激综合征：指室上性激动沿旁路优先下传预激心室，常并发阵发性房室折返性心动过速。基本特征为：①p-r间期缩短＜0.12s；②qrs波群起始部可见预激（δ）波；③qrs波时限延长＞0.10s；④有继发性st-t改变；⑤常伴有阵发性房室折返性心动过速。间歇性预激波：指预激的心电图表现间歇性地出现和消失，即δ波有时存在有时消失，p-r间期有时缩短、有时正常。间歇性预激的出现与预激的程度改变有关。心电图上不出现预激的图形，并不表示旁路不能前向传导，只是激动经旁路传导和正常房室传导的时间关系发生改变。间歇性预激的形成和运动、自主神经张力的变化、旁路的不应期较长、旁路内的隐匿性传导、起搏点位置的改变、旁路的阻滞等因素有关。本例窄qrs波群p-r间期时限为0.15s，宽qrs波群p-r间期时限为0.11s，宽qrs波群的起始部可见δ波，预激qrs波顶点与非预激qrs波顶点间距相符，可排除舒张晚期出现的室性期前收缩。wWW.lw881.com本例患者只出现心室预激波而无阵发性心动过速史，临床上没有心动过速发生者，不能被诊断为预激综合征。

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