胸腰椎骨折AF内固定治疗的围手术期护理

【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折患者采用af内固定治疗的围手术期护理。方法 对每例患者术前进行心理护理及必要的准备，术后密切观察病情、体位支持、预防并发症及功能锻炼等护理措施。结果 患者均愈合出院，未遗留并发症。结论 胸腰椎骨折af内固定配合有效护理，可提高手术成功率，预防并发症发生。

【关键词】 胸腰椎骨折;af内固定;围手术期

胸腰椎骨折如果治疗、护理不当，会给患者产生严重的后果，现探讨胸腰椎骨折患者采用af内固定治疗的围手术期护理如下。

　　1 手术方法

　　采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行后正中入路。按常规推方根定位法，植入af椎弓根螺钉，放置af棒，拧紧螺帽，根据伤椎压缩的程度进行撑开，撑开时两侧同时均匀进行，可见脊柱复位。依据ct所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否减压椎管。c型臂x线检测满意后，安装横连杆，充分止血，行固定节段横突间及小关节突间植骨。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　由于胸腰椎骨折病人多因意外事故，如车祸、空中坠落等原因，病人无思想准备，加上病人对本手术了解甚少，骨折后出现的神经症状和可能截瘫产生的压力使病人心情都极度紧张、焦虑。因此，护士应针对这些心理变化进行安慰、鼓励;同时介绍主治医生的情况和同类病人的治疗效果，消除病人及家属的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。

　　2.1.2 术前准备

　　(1)安排病人进行相关的化验及影像学检查，了解有关手术禁忌证。(2)了解病人术前下肢感觉、运动障碍的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。(3)内固定术后患者一般需1.5～3个月卧床休息，戴腰围下地。术前即指导患者适应卧床进食、大小便等。(4)术前皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，上至肩胛骨，下至臂下，两侧过腋中线。术前连续3d,2次/d清洗手术区。(5)指导患者在床上做护胸运动，增强肺部机能锻炼，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。(6)嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，或给予麻仁丸等润肠通便的药物，保持大便通畅。饮食宜清淡，富营养，避免油腻、辛辣食物。

　　2.2 术中护理

　　术中除常规手术配合外，特别注意患者的搬动及体位安置。患者进入手术室后，可直接在运送车上施行全麻，全麻后将患者移至手术床上，搬运时，尤其要注意脊柱的保护，用手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部和双下肢，使头、躯干保持在同一平面托至手术床上，取俯卧位。术中应严密观察病情，防止躯体部位受压。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 生命体征观察

　　术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，每1～2h测1次;注意观察患者神志、面色、尿量的变化;保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6h。密切观察切口渗血、渗液情况，渗出较多时应及时通知医生，予以更换下敷料并加压包扎。

　　2.3.2 体位护理

　　术毕需3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧4～6h,切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血。协助患者以轴线翻身1次/2h,翻身时保持头、颈、躯干成轴线，避免脊柱扭曲加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫，置患者关节于功能位，翻身时防止引流管脱出。

　　2.3.3 脊髓神经功能的观察

　　术后24～72h内严密观察下肢感觉及运动情况，特别是远端足趾的屈伸功能，如有神经根压迫及异常情况并逐渐加重，要立即通知医生。

　　2.3.4 预防并发症

　　压疮、肺部感染、泌尿系感染是卧床患者易发的三大并发症。故应加强基础护理，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽。嘱患者多饮水，留置尿管者定时行尿管护理、膀胱冲洗，必要时行尿培养。

　　2.3.5 功能锻炼

　　功能锻炼是机体恢复的关键，早期在专业护士的指导协助下进行。嘱患者行双下肢主动和被动锻炼，按摩肌肉促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。无截瘫者术后3h开始做直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。锻炼时要缓慢进行，幅度不可过大。术后2周，根据患者恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，以提高腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。未瘫痪者术后4～6周可在腰围保护下下床活动。6个月内避免腰部负重和过度弯腰，防止再损伤。

　　2.3.6 出院指导

　　(1)嘱患者出院后卧硬板床。(2)持续佩戴腰围支具6周，按常次回院复查，避免坐软椅，防止腰部屈曲或扭曲，一般6个月以上可以从事骑车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。(3)如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况应及时来医院复诊。

　　3 体会

　　胸腰椎骨折给患者造成生理和心理的痛苦，如果治疗不当还会对患者产生严重的后果，af内固定技术治疗胸腰椎骨折手术效果的理想与否不仅取决于手术本身，正确合理的护理措施也是患者达到最佳康复效果的必需条件。通过使用af技术对胸腰椎骨折患者手术的治疗，配合正确有效的护理措施，收到了良好的效果，大大减少了并发症的发生。

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