以左下腹部疼痛为主症的阑尾炎1例报告

摘　要：

关键词：阑尾炎；手术；误诊
　　阑尾炎属临床上较为常见的一种急腹症，典型的阑尾炎病例临床诊断较为容易，但非典型的阑尾炎，因其病史、症状、体征不典型，临床上很易造成误诊和漏诊。典型的阑尾炎通常位于右下腹部，但临床常有位置变异现象。作者于1997年1月～2006年6月经治异位阑尾炎4例，其中1例以左下腹疼痛为主要临床表现，因其病史及体征无典型阑尾炎表现，故在治疗时误诊为腹膜炎，在行急诊手术时证实为急性坏疽性阑尾炎，后经手术切除后痊愈出院，文章回顾性分析了以左下腹痛为主要症状的急性阑尾炎临床特点、诊断依据、手术特征，旨在为临床诊治此类非典型阑尾炎提供更为有利的依据，从而减少临床误诊、漏诊率的发生，现报告如下。
1 病历摘要
1.1  临床资料：1997年1月～2006年6月笔者共治疗异位阑尾炎4例，其中1例以左下腹疼痛为主要临床表现，此例患者性别：男性，年龄：35岁，住院号：06001347。入院时临床表现；持续性左下腹疼痛伴恶心、呕吐3 d。门诊以左侧输尿管绞痛给予抗炎、解痉治疗，腹痛加剧、腹胀、发热而入院，入院时体温：38.5℃，全腹中度膨隆，下腹部肌紧，明显压痛、反跳痛，以左下腹为甚。实验室检查血常规：白细胞20.4×109/L，中性粒细胞0.86×109/L。尿常规；均正常。B超所见：肝、胆及泌尿系无异常，腹部透视未见膈下游离气体。
1.2  诊治及转归：因此例患者阑尾炎症状不典型，术前未能肯定为阑尾炎，初步诊断为“腹膜炎”，以右中下腹直肌切口急诊行剖腹探查术。术中见盲肠游离于左下腹部。见阑尾化脓、坏疽，长约7 cm，给予切除，置入腹腔胶管引流，术后12 d，痊愈出院。病理诊断：急性坏疽性阑尾炎。
2 讨论
　　阑尾位置在人体右髂窝内，回盲部下方，且直接开口于盲肠，属腹膜内位器官，故阑尾在腹膜腔内可有较大活动范围。阑尾系膜游离缘比阑尾本身要短，可导致阑尾呈不同程度的弯曲，如钩状、螺旋状、弧状等。阑尾常见位置有盆位、盲肠后位、回肠前位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾、左下腹位阑尾等[1]。急性阑尾炎为临床较为常见的急腹症之一，阑尾切除术是最常做且最简单的腹部手术，典型的急性阑尾炎临床症状为转移性右下腹痛，患者同时伴有恶心、呕吐、发热及麦氏点压痛、反跳痛等状，但异位及异形阑尾炎是手术中的少见情况，由于其症状不典型，术前难以确诊，临床上很易误诊漏诊，给手术带来一定困难。因此，对于异位、异形阑尾炎应予以高度重视。异位阑尾是由于先天性小肠旋转不良所致。异位阑尾的根部常在升结肠的外侧或结肠肝曲的位置[2]。左侧阑尾炎是由于先天性腹腔内脏移位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并固定于左下腹部，阑尾也随之固定左髂凹内。左侧阑尾炎为临床极其少见病例，此类非典型急性阑尾炎，临床症状不典型，往往腹内的其他疾病也可产生与阑尾炎类似的症状和体征，从而造成临床上的误诊。此外由于症状、体征的不典型，很多医生在患者就诊时未能考虑到阑尾炎，从而未作过多的检查，导致误诊，给患者带来巨大的痛苦和不便。因此，笔者认为：在对此类患者进行诊断时应详细询问患者病史，全面仔细的进行体格检查，并把检查结果和临床症状做系统的分析对照，是减少和避免误诊的首要条件。本次研究病例入院时主要临床表现仅为左下腹部疼痛，无多数异位阑尾所具有的转移性腹痛特点，给临床的正确诊断带来了一定困难，加之首诊医师经验不足，从而延误了最佳治疗时期，但经行急诊剖腹探查术时，见盲肠游离于左下腹部，阑尾化脓、坏疽，给予切除，置入腹腔胶管引流，术后12 d，痊愈出院。由于多数非典型急性阑尾炎临床症状和体征均不典型，且没有特指的辅助检查而难于确诊，故此类疾病无明确的手术特征，若直接行剖腹探查术，往往会造成患者及家属的误解，而拒绝手术，从而延误病情。故笔者认为县级医院的临床医师，尽管受到多方面的局限，对于难以确诊的右下腹以外腹痛患者，出现腹部局限性疼痛、肌紧张、反跳痛、恶心、呕吐、体温升高、白细胞总数及中性粒细胞升高，应考虑异位阑尾的可能，在争取患者及家属同意的情况下及早行剖腹探查术。
　　总之，典型的阑尾炎临床诊断和处理已经成熟，但对于不典型或疑难阑尾炎病例，临床诊断上一定要谨慎，即使多年经验的腹部外科医师也应慎重对待，一旦误诊或延误病情，会给患者带来巨大的损失，尤其左下腹部疼痛症状为主的阑尾炎临床上甚是少见，临床诊断有很大难度，很易出现误诊，因此，笔者认为高度的警惕、严密观察病情、仔细检查腹部体征，是减少和避免误诊、漏诊的必要因素。对出现转移性左下腹疼痛或左下腹持续性疼痛伴恶心、呕吐，腹胀明显的患者，应高度怀疑为阑尾炎的存在，在排除了其他方面的疾病后，及时地进行手术探查，以减少误诊、漏诊的发生[3]。
3 参考文献
[1] 徐可强,谈瑞芳,谢广文,等.非典型急性阑尾炎294例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(16):1841.
[2] 毕玉华,由仁和,傅洪宝.阑尾外科[M].北京:人民卫生出版社,1980:113.
[3] 侯东升,吴文丽,郑玉国.左下腹疼痛的阑尾炎诊断和治疗体会[J].河南外科学杂志,2004,10(6):66. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/neikexue/84603.html