临床药师对肺部感染合并茶碱中毒患者的药学监护及用药

　　临床研究表明， 肺部感染是临床常见的疾病之一。肺部感染的类型非常多， 例如：真菌性肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎等[1]。现阶段， 随着抗菌药物的滥用， 很多细菌出现耐药性， 一定程度上对患者的临床治疗造成影响。因此， 临床药师必须加强对肺部感染患者的用药监控， 根据其病情发展状况， 确定用药方案。该方式不仅能提高临床疗效， 还能提高用药安全性[2]。本文对医院2013年8月收治的肺部感染合并茶碱中毒患者病历资料进行综合分析， 相关资料整理如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 对本院2013年8月收治的肺部感染合并茶碱中毒患者1例患者进行分析。患者：男， 63岁， 2013年8月入本院接受治疗。入院主诉存在咳痰、偶发性呼吸不畅症状。既往病史：存在咳嗽症状， 病程为4年；劳动强度过大时， 会出现胸闷症状， 病程为3年；存在高血压症状， 病程为11年。2011年4月因胸闷症状加重， 入院接受治疗， 出院后服用氨茶碱治疗， 但未遵医嘱服用药物。5 d前因胸闷症状加重且伴随出现咳痰症状， 入本院接受临床诊治。入院后行常规检查， 患者存在发热症状， 呼吸频率低于正常水平， 存在呼吸急促症状。胸X线检查结果提示患者存在肺气肿症状， 肺部纹理呈明显上升趋势。基于患者的临床检查资料， 诊断为：肺部感染、高血压以及慢性阻塞性肺疾病。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 早期用药方案：患者入院后， 入院后第1天取2 g头孢曲松、40 mg甲波尼龙、0.5 g的氨茶碱、15 mg氨溴索、10 mg贝那普利片， 用药2次/d， 持续用药3 d。入院后第2天取0.5 g阿奇霉素治疗， 用药2次/d， 持续用药2 d。入院后第4天对患者的进行临床诊断， 发现患者的胸闷症状逐渐好转， 但仍然存在心电图异常和发热症状。

　　1. 2. 2 早期用药方案分析及建议 ① 氨茶碱能够有效改善平滑肌痉挛症状， 可缓解肺功能受损症状， 但是与阿奇霉素联合用药治疗期间， 会增加药物不良反应。临床医师建议， 可根据患者的病情发展情况调整用药浓度。② 克贝那普利片能够有效控制患者的高血压症状， 用药治疗期间血压得到有效控制， 但是咳痰症状未见明显好转， 需更换治疗药物。③取标本行细菌学检查， 检查结果显示患者存在鲍曼不动杆菌感染， 对比阿培南等药物具有耐药性。基于患者的临床症状未见好转， 临床医师建议取两种药物进行联合治疗。 ④糖皮质激素能够有效改善患者的胸闷症状， 然而， 治疗期间可能对患者的胃黏膜造成损伤， 需严格控制用药剂量。

　　1. 2. 3 调整后方案 通过对患者临床检查资料的分析， 临床医师建议按照以下方案给药治疗。入院后第3天取以下药物治疗：取15 mg氨溴索治疗， 用药3次/d， 持续用药9 d；取沙美特罗替卡松置入生理盐水中行雾化吸入治疗， 用药2次/d， 持续用药9 d；取5 mg氨氯地平片治疗， 用药1次/d， 持续用药5 d；取250 ml复方氨基酸行静脉滴注， 控制滴速， 用药1次/d， 持续治疗5 d。入院后第4天取如下药物治疗：取40 mg甲波尼龙行静脉推注， 用药1次/d， 治疗2 d后将药物降至20 mg， 共用药4 d。入院后第5天取氨茶碱治疗， 服用0.3 mg/次， 用药1次/d， 持续用药7 d。

　　2 结果

　　按照调整方案治疗， 该患者的胸闷、咳嗽等症状消失， 血压恢复正常， 心电图异常症状消失， 可出院自行服药治疗。出院期间， 临床医师建议取沙美特罗替卡松治疗， 用药2次/d， 当出现呼吸急促症状时， 需行雾化吸入治疗。取氨茶碱治疗， 用药2次/d；服用苯磺酸氨氯地平片治疗， 口服5 mg/次， 用药1次/d。

　　3 讨论

　　临床研究表明， 肺部感染的类型非常多， 必须取抗生素行对症治疗。为提高患者的临床疗效， 患者入院后， 先对其进行实验室检查， 了解患者存在的基础疾病以及感染细菌情况。同时， 通过药敏感实验了解患者的耐药情况， 再确定治疗方案， 从而达到提高临床疗效的目的[3]。本组研究中， 先通过了解患者的临床症状， 取药物进行针对性治疗， 并加强对不良反应的检查。临床医师取氨茶碱治疗期间， 患者出现心律失常， 对该原因进行分析， 发现与药物浓度过高、药物代谢等因素有关系[4]。临床医师通过分析患者的药理作用， 认为可以通过调整用药浓度， 达到提高临床用药安全性的目的[5]。调整治疗方案后， 患者的临床症状得到有效缓解， 治疗1周后痊愈出院。研究表明， 临床药师加强对肺部感染合并茶碱中毒患者的药学监护， 并根据其不良用药反应调整治疗方案， 能够提高临床治疗安全性， 值得推广应用。

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