医学检验专业学制“五改四”的实践与体会

　　本着与时倶进的态度，为了更好地适应现代检验医学快速发展的要求及社会对新型实用型医学检验人才的需求，我校医学检验专业学制于2003年由原来的五年制改为四年制，在实践过程中积极探索、大胆创新，为培养掌握扎实理论基础、最新检验技术和一定临床知识的新型应用技术型人才，在课程设置、教学方法、考核方式、临床见习、临床实习等方面进行了有益的尝试和改革。

　　转变办学思想，更新培养目标

　　我国实施本科医学检验教育以来，国家对这一专业学生的最初培养目标定位为“高级医学检验医师”，但是实际上，由于培养模式陈旧、基础与临床明显分离加之知识结构偏重于检验而缺乏足够的临床医学知识（包括理论与实践）等问题，许多高等医学院校培养的五年制本科检验专业的毕业生，在毕业后并不能获得临床执业医师资格，而且国内长期以来并未设立“检验医师”这一岗位编制，使得难以真正实现培养“高级医学检验医师”这一目标。另外，多年来，医学检验在我国一直处于临床医学中辅助性学科的地位w，检验专业的学生由于专业性质、学时安排和临床老师的重视程度等原因往往使他们无法真正掌握临床知识。五年制的医学检验专业本科毕业生中的绝大多数从事的仍然是利用仪器、试剂和检验技术对标本进行检测的技术性工作，发挥的是技术型人才即检验技师的作用。显然，这不仅与培养目标不相符合，也与学校、家庭、社会的投入和回报不相适应。1998年国家教委颁布的普通高校新一轮教学专业目录提出医学检验专业的培养目标为“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基础理论知识和基本能力且能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才”。因此，医学检验专业毕业的本科生，主要进入各级医院检验科、研究机构实验室、卫生防疫部门、血液中心或医药相关企业，另有少数毕业生进一步攻读学位或进入其他行业，成为医学相关专业的新生技术力量。他们直接面对的是取自于患者的标本，采用仪器、试剂、方法和技术进行工作，而不是对临床患者进行诊断和治疗。这些检验技术人材应具备扎实的基础理论知识，掌握或熟悉各种检验技术和方法，做好全面的检验质量保证。针对这一培养目标，原上海第二医科大学参考国外医学检验专业的办学模式（在国际上，医学检验专业的教学以四年制为公认模式），并根据我国的实际需求，对医学检验专业的学制进行了改革，自2003年起将原来的五年制改为四年制，并且合理配置教学资源，集中力量加强对学生技术、操作和动手能力的培养，以更好地适应社会对技术型人才的需求。

　　调整培养内容，合理设置课程

　　现代医学科学技术曰新月异，使得医学检验早已不只是传统意义上的医学检验，而是一门跨基础和临床的交叉性学科，其学科发展最快、新技术应用最多。传统的医学检验专业教学体系以医学基础课、专业课、临床实习与论文按顺序分阶段进行，其优点是循序渐进，注重学科的系统性、完整性[2]。但随着医学分科曰益细化，医学课程不断增加，传统的课程设置存在基础课过于枯燥冗长、与临床教学相互脱节、学科内容存在重叠甚至相互矛盾、必修课程学时过多等问题，导致学生被动接受知识、无暇了解相关学科的最新进展，导致学生知识片面且陈旧老化，综合素质能力得不到应有的提高，不能适应新世纪对实用型人才的实际需求[3]。将学制改为四年，以上矛盾会更为突出，这促使我校必须根据培养目标合理设置课程。在设置四年制课程时，我们强调突出检验专业特色，精选主干学科，加强了临床检验基础教育，并根据社会对实用型人才的实际需求，增加了检验仪器分析技术与应用、分子生物学理论与实验等课程，弱化了一些冗长枯燥的基础学科如无机化学、有机化学、生理学、药理学等，加强了生物医学统计和专业英语课。我们着重加强了基础与临床的衔接，将内、外、妇、儿学科重组成“临床医学概要”课程，并将此课程设在学生实习阶段，使学生在医学检验实习中接受临床知识，更好地理解临床基础知识，使医学检验实践与临床知识紧密结合。另外，我校还增设了一些特色选修课，如医学实验技术的理论与应用等，加强学生对当前最新技术的了解和应用。

　　大胆改革创新，小心探索求证

　　我校医学检验专业学制自“五改四”以来，尝试了一系列改革措施，事实证明，取得了较为理想的效果。

　　一、学制改革

　　为适应我国卫生事业发展需要，完善我国医学教育体系，促进医学教育及人才管理与国际接轨，卫生部于2003年立项开展“建立我国专科医师培养和准入制度研究”，对加强卫生人才的培养、准入和管理、规范临床医师的培养、提高医师队伍素质和服务质量有积极推动作用。目前，卫生部和中国医师协会已在专科医师分类中设立了检验医师类别，在医院检验科中设置检验医师岗位，临床检验已被中国医师协会纳入建立专科医师准入制度的首批试点之一，这就对现行的高等医学院校检验医师的培养模式提出了严峻的挑战[4]。我校实行“五改四”之后，确立了医学检验专业的2个培养方向，其一为培养检验技师，学制为四年，毕业生获理学士学位，每年招生60名左右，主要从事医学检验和医学实验研究等工作；其二为培养检验医师，生源从两条途径而来:①五年制临床医学专业毕业生通过医师资格考试后按专科医师培养办法进行培养；②八年制医学生在五年临床医学培养后通过医师资格考试，再进入二级学科按专科医师培养办法进行培养。由于检验医师工作岗位的性质决定了培养规模不可能太大，因此每年培养人数约2~3名。检验技师和检验医师的工作性质完全不同，工作岗位也不同，因此决定了二者的培养目标和培养内容都不同。四年制培养改变了以往五年制医学检验本科毕业生事实上既不能成为检验医师，又不甘心只是检验技师而导致不安心工作的尴尬局面。

　　二、教学模式改革

　　在医学科学快速发展的时代，沿袭传统的、以教师为中心的填鸭式教学方法已适应不了社会的需要。古人曰“授人以鱼不如授人以渔”。充分调动学生的学习自主性，确立以学生为中心的教学方法已经成为当前教学改革的重要内容。著名科学家竺可桢曾经说过大学教育不是要给学生现成的知识，而是应该教给他们求知的途径和方法，培养他们研究、批判和反省的精神”。以学生为中心的教学模式必将成为新世纪国际医学教育模式的主流。“五改四”以来，我校进一步注重调动学生的学习主动性、积极性和创造性，提高学生自学能力和实践能力，培养学生的科学思维、创新意识，符合教育部、财政部“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的要求。我校进行了“以问题为基础”(problem-basedlearning，PBL)[5>、“以病例为基础”(case-basedlearning，CBL)、“以研究为基础”（research-basedlearning，RBL)等教学模式的尝试，已经初见成效。2009年起我校还进行了专业英语教学改革，将以往教师“满堂灌”和一次考试定成绩的模式，改为学生小讲座和书面报告占考核成绩50%的模式。由于学生要在课堂上自己讲课，大大地提高了学生学习专业外语的兴趣，真正强化了学生读、写、听、说的能力，得到学生的普遍好评。

　　三、临床实践改革

　　四年制检验技师培养内容的重点之一是将理论与实践有机结合。近年来，我校利用寒、暑假期间对在校三年级的学生进行了提早进入检验科接触临床实践的尝试。我校采取了自愿报名的形式，学生踊跃参加。在见习期间，学生初步了解了检验工作流程、检验质量管理、实验室信息系统(laboratoryinformationsystem,LIS)等，这不仅使学生对所学的知识通过见习有了更深入的理解，而且有利于他们更快地熟悉实验室的工作性质和岗位要求，为四年级的实习打下基础。学生们一致认为提早进入临床见习很有必要。在学生的暑期社会实践中也请检验科的一些老师指导，让他们参与一些与实际工作相关的课题研究，如实验室质量控制等，使理论与实践相结合，学生普遍反应良好。

　　四、改革初见成效

　　自学制“五改四”以来，已经毕业了三届学生。我校培养的学生不仅掌握了医学检验专业的相关理论和实践知识，还学到了医学科学实验技能。事实证明，四年制的学生总体上表现为动手能力强、知识面宽，并具有一定的实践创新能力，他们参与暑期社会实践活动屡屡获奖，不仅能从事医学检验工作，而且还能胜任医学研究领域的实验操作，成为医学检验相关单位和医学科学研究院所十分抢手的实用型人才。与之前相比，目前四年制毕业生更受用人单位的欢迎，主要表现在以下方面：①所有学生都在第一时间落实了工作单位；②由于学生的科研素质较高而成为各研究所青睐的对象，直升研究生由以往的3名增加至10名左右丨③工作单位由以往比较单一的医院检验科拓展为研究所、实验室、血液中心、疾病控制中心、临床检验中心和试剂研发单位等；④一些从事体外诊断的跨国公司原本只愿意招聘有医学检验实际工作经验的人才，如今已对我校的应届毕业生也表现出浓厚的兴趣，希望能招聘到更多的应届毕业生；⑤毕业生供不应求，甚至出现了提前预定的局面。

　　经过几年的改革和实践，我校医学检验专业建设取得了可喜的成绩，被评为2007年教育部一类学科特色专业，进而又获“上海市第三期本科教育高地建设项目”。“五改四”保证了毕业生本人和用人单位对医学检验专业毕业生的准确定位，满足了新世纪我国社会对医学检验人才的实际需求。同时，我校医学检验系与国外相关大学、科研机构接触和联系较广，也可借鉴他们的经验和帮助，进一步与国际接轨。