右美托咪定对小儿扁桃腺摘除术后苏醒的技术措

　扁桃腺摘除术是耳鼻喉科常见的一种手术，小儿必须在全麻气管插管下进行。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，具有良好的剂量相关的镇静、镇痛、抗焦虑作用，且无呼吸抑制、血流动力学稳定等特点。本研究探讨右美托咪定在扁桃腺摘除术后对苏醒期小儿患者心血管反应和麻醉恢复的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择择期行扁桃腺摘除术患者30例，随机分为右美托咪定组（Ⅰ组，n=15）和对照组（Ⅱ组，n=15）。纳入标准：ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄4～12岁，拟行扁桃腺摘除术的患者，体重16～40 kg，术前同意并签署知情同意书。剔除标准：有心、脑、肺疾病、肝肾功能异常的患儿。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　表1 两组患儿一般情况比较
　　组别 性别（例） 平均年龄
　　（岁） 体重
　　（kg） 手术时间（h）
　　男 女
　　Ⅰ组（n=15） 8 7 6.2±1.2 24.4±3.9 0.85±0.28
　　Ⅱ组（n=15） 6 9 5.6±1.3 23.2±4.1 0.93±0.19
　　1.2 研究方法
　　入室后监测患儿血压、心率、脉氧并熟悉面罩，术前不用任何镇痛药物。Ⅰ组患者麻醉诱导方案：麻醉诱导前给予右美托咪定1 μg/kg，作为负荷量，静脉微泵输注10 min;采用丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼0.002～0.003 mg/kg，顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导。Ⅱ组患者麻醉诱导方案：麻醉诱导前给予0.9%氯化钠注射液20 ml，静脉微泵输注10 min;采用丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼0.002～0.003 mg/kg，顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导。两组患者诱导插管后，连接麻醉机，控制呼吸，呼吸频率12 次/min，潮气量8～10 ml/kg，维持PETCO230～35 mm Hg。麻醉维持：均采用右美托咪定采用0.7 μg/（kg·h） 持续静脉微泵注射，手术结束前约半小时停止注射。Ⅰ组、Ⅱ组患者术中麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵维持，根据BIS监测（维持在40～60）、血压、心率调节用量。拔管指征：自主呼吸恢复，VT>5 ml/kg，RR>20次/min，脱氧5 min，SpO2>95%。
　　1.3 观察指标
　　记录清醒吸痰时（T0）、拔管即刻时（T1）、拔管后5 min（T2）、入PACU时（T3）及出PACU时（T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料从均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组苏醒期血流动力学参数比较
　　在吸痰时（T0）、拔管即刻时（T1）Ⅰ组患者MBP、HR均明显低于Ⅱ组患者（P<0.05）;在拔管后5 min（T2）Ⅰ组患者HR明显低于Ⅱ组患者（P<0.05）;其他各时间点Ⅰ组患者与Ⅱ组患者MBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组患者拔管时间、PACU观察时间及不适症状
　　Ⅰ组患者与Ⅱ组患者相比苏醒期疼痛和烦躁的发生率更低（P<0.05），两组患者的拔管时间、入PACU时间、呕吐发生率、嗜睡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　右美托咪定是一种新型的选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇静作用，同时具有一定的镇痛、抗焦虑作用，可以改善患儿清醒状态，减少术后不良精神症状发生率。α2受体存在于突触前和突触后，主要抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。右美托咪定是通过激动突触前膜α2受体抑制了去甲肾上腺素的。
　　许多研究显示其对成年手术患者苏醒期具有独特的优势[5-7]。本研究结果显示，对照组患儿手术后吸痰时和拔管即刻具有明显更高的血压和心率，同时患儿苏醒期出现疼痛和烦躁比例明显多;而右美托咪定组患者则明显具有更平稳、更合理的血流动力学指标，未出现苏醒期疼痛和烦躁，同时不抑制呼吸，不影响麻醉深度及术后拔管时间和入PACU时间，使苏醒平稳、迅速、安全。但是小儿应用右美托咪定时呼吸道仍应关注，呼吸监测仍是必要的[8-10]。右美托咪定对血流动力学的影响更多，但是只要有恰当的给药策略及良好的血液动力学监测，右美托咪定对小儿是安全的。
　　参考文献
　　[1] Ebert T J，Hall J E，Barney J A，et effects of increasing plasma concentrations of dexmedetonfidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93（2）：382-394.