阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的价值

　【摘要】 目的：评价阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的应用效果。方法：收集在笔者所在医院临床诊断为异位妊娠患者120例，观察组使用阴道彩超联合腹部彩超进行检查，对照组单独使用阴道彩超检查，比较两组检查异位妊娠的效果。结果：观察组患者采用阴道彩超联合腹部彩超进行检查，120例患者中确诊为异位妊娠有115例，诊断的准确率95.83%。对照组采用阴道彩超检查，120例患者中确诊为异位妊娠的患者有87例，诊断的准确率为72.5%。观察组与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。子宫附件区包块、胚芽、胎心、卵黄囊、盆腔积液、子宫腔假孕囊等彩超扫描中，观察组扫描信号阳性率为95.83% （115/120），对照组为78.33%（95/120），观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道彩超联合腹部彩超诊断异位妊娠准确率高，具有较高的临床价值，值得推广应用。
　　【关键词】 异位妊娠； 阴道彩超； 腹部彩超； 应用分析
　　中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0048-02
　　异位妊娠是一种比较常见的妇产科急腹症，妊娠妇女发生率大约为0.6%～1%，近年来，随着经济发展和人们对性的需求，异位妊娠发生率呈现逐年上升的趋势[1]，给育龄妇女带来严重的心理影响和生育影响，严重者可导致患者妊娠囊破裂大出血而出现休克，甚至出现生命危险。对异位妊娠早期诊断具有非常重要的临床意义，早诊断可以指导早处理，降低对妇女生命的威胁[2]。相关研究学者认为，患者出现异位妊娠应尽快到医院诊治，诊治不及时容易出现输卵管破裂导致大出血等急腹症，严重威胁患者的生命与健康。对异位妊娠的诊断主要依靠超声诊断技术，超声检查主要优点有操作简单、可重复性强、安全性高，经济实用，患者容易接受等。阴道彩超和腹部彩超在异位妊娠诊断中发挥重要的作用，为患者的诊断及治疗提供了帮助，阴道彩超联合腹部彩超能能进一步增加诊断的准确率，提高早期治疗效果。本文通过阴道彩超联合腹部彩超对2011年6月-2013年12月在笔者所在医院诊治的异位妊娠患者120例进行检查，取得了显著效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2011年6月-2013年12月在笔者所在医院诊治的异位妊娠患者120例。入选标准：（1）年龄20～30岁；（2）妊娠患者尿检结果呈现阳性，临床确诊患者为异位妊娠；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除异位妊娠患者；（2）未签署知情同意书。120例异位妊娠患者中：人工流产史患者51例、输卵管结扎手术史患者45例、放置节育环患者24例。
　　1.2 诊断方法
　　观察组采用阴道彩超和腹部彩超进行检查，对照组单纯采用阴道彩超检查。阴道彩超： 使用西门子公司生产 premier 型彩色超声多普勒诊断仪器，探头表面涂耦合剂后套无菌手套或无菌避孕套，探头频率为6.7 MHz，外涂碘伏，嘱患者排尿后，取膀胱截石位，将探头缓慢放入阴道行相应方向的探查，常规探查子宫内孕囊双侧卵巢附件包块性质，盆腔有无积液，子宫内膜厚度等，疑有包块部位进行彩色多普勒及频谱多普勒检测，检测其血流频谱并进行分析。腹部彩超：开立SSI-6000彩色多普勒超声诊断仪对患者进行扫描检查，腹部彩超检查需要患者憋尿使膀胱充盈，便于扫描检查，一般采取仰卧检查体位，在检查过程中和患者进行简单交流，缓和患者紧张情绪，让患者全身放松。操作技师将扫描仪的探头调节至合适的频率，一般建议调整到3 MHz左右，过高或者过低对检查结果均有较大的影响。在扫描过程中应对患者进行多方位扫描，详细收集患者的彩超信号。一般采用横切、斜切、纵切等三种方式对腹部进行扫描，扫描过程中应该注意观察子宫腔是否存在孕囊，子宫周围附件是否存在包块等。收集所有患者的扫描信息，整理后进行统计学分析。
　　1.3 统计学处理
　　使用SPSS 19.0对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种方法诊断的比较
　　观察组患者采用阴道彩超联合腹部彩超进行检查，120例患者中确诊为异位妊娠有115例，诊断的准确率95.83%。对照组采用阴道彩超检查，120例患者中确诊为异位妊娠的患者有87例，诊断的准确率为72.5%。观察组与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 子宫附件区包块、胚芽、胎心、卵黄囊、盆腔积液、子宫腔假孕囊等彩超扫描中，观察组扫描信号阳性率为95.83%（115/120），对照组为78.33%（95/120），观察组与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 阴道彩超联合腹部彩超妊娠部位和声像图特征
　　采用阴道彩超联合腹部彩超对120例患者进行扫描，发现84例异位妊娠患者发生在输卵管壶腹部，主要超声信号表现为输卵管局部变粗或者附件周围出现不均匀的包块，包块形状多样，一般可见腊肠型或者不规则形，与子宫无明显的相连接。妊娠囊未发生破裂时，孕囊和卵巢的分界相对比较清楚，超声信号呈现高低不均匀。发现24例异位妊娠发生在输卵管伞部，扫描信号表现为不均匀的包块，并且与子宫腔较远，可扫描到有大量的积液。发现8例异位妊娠发生在生输卵管峡部，其超声信号表现为孕囊紧邻宫角外侧，可沿着输卵管呈管状生长。发现4例异位妊娠发生在卵巢，超声信号表现为附件区域有不均质包块，与卵巢的分界模糊或者未见正常的卵巢组织结构。发现1例异位妊娠发生在输卵管间质部，超声信号表现为孕囊从左侧宫角向外膨出，与周围组织无明显的肌层样结构包裹，和子宫内膜无相连。
　　3 讨论
　　异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，其病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊[3]。异位妊娠超声信号主要表现为：在子宫腔找不到妊娠孕囊，在子宫附件区可能会扫描到包块。要确诊异位妊娠必须能扫描到包块内存在胚芽、胎心及卵黄囊。在实际临床工作中出现典型的异位妊娠信号相对比较少[4]。因此，在进行超声进行过程中发现附件区存在有包块，并且探测到盆腔有积液，则发生异位妊娠的可能性非常大。随着阴道彩超技术的 发展进步与运用，异位妊娠的早期诊断率不断提高。单纯的阴道彩超主要优势：（1）阴道彩超使用的探头频率为5～9 MHZ，比腹部彩超常规使用的3.5 MHZ探头频率高，分辨率明显高于腹部彩超，由于探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，盆腔脏器扫描更清楚[5]；（2）检查过程中无患子不需要憋尿，不需要等待，为患者节省时间，减轻憋尿痛苦[6]；（3）对肥胖患者或者是前位及后位子宫显示比较满意；（4）对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于经腹超声，可以进行很好的鉴别诊断，例如：宫腔内子宫黏膜下肌瘤和内膜息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌、颈管黏膜下肌瘤和宫颈息肉、内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小病变，卵管病变等都能得到很好显示，尤其是血流信号的显示更敏感，更容易引出血流频谱；（5）对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意，早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声[7]。对于盆腔积液量的测量较准确。单纯的阴道彩超不足之处：（1）由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5 MHz、聚焦区在10 cm的阴道探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。对子宫较大肌瘤或多发肌瘤、盆腔内较大肿物或蒂较长位置偏高的肿物，经阴道超声不能显示全貌，所以此类患者需要经腹及阴道联合扫查，才能更准确帮助诊断[8]；（2）对于水平位子宫显示不满意；（3）手术造成粘连子宫，宫颈较长，由于宫体位置较高，也很难得到很好显示；（4）阴道探头需放入阴道内进行操作，故对处女禁用；月经期、流产术后、急性阴道炎、盆腔炎慎用；阴道畸形患者不适用。腹部彩超优势：简便有效，经济实用，安全性高，结果可靠，无损伤，无禁忌等优点。腹部彩超也存在一些不足之处：检查要求患者憋尿充盈膀胱，探头频率范围比较低、探头与包块之间的距离远、成像分辨率较差，容易受患者肥胖或肠气干扰等影响，诊断结果甚不满意[9]。联合使用优势：（1）检查结果准确率高；（2）充分利用阴道彩超和腹部彩超的优点，形成互补作用。联合使用不足之处：（1）检测费用高，患者不乐意接受；（2）检查花费时间较长。
　　本研究结果显示，观察组患者采用阴道彩超联合腹部彩超检查，异位妊娠准确率比较高，优于对照组单纯采用阴道彩超检查，且两者间的差异有统计学意义（P<0.05），说明采用阴道彩超联合腹部彩超是一种比较准确的诊断方法，具有较高的临床价值，两种检查方法联合使用弥补各自存在的缺陷，提高诊断准确率；子宫附件区包块、胚芽、胎心、卵黄囊、盆腔积液、子宫腔假孕囊等彩超扫描中观察组扫描信号阳性率高于对照组患者 （P<0.05）。文献[10-11]认为，异位妊娠患者的彩超图像信号未观察到异常的信号，则患者的彩超检查结果可能出现假阴性或者假阳性这两种情况，对于这种情况，应该借助其他方式进行检查，一般可以检测血尿hCG等指标[12]，以明确诊断。
　　综上所述，对临床症状不典型的异位妊娠，应采用阴道彩超进行检查，将腹部彩超作为辅助检查项目，两者紧密相结合，才能更为有效地提高早期检出率，进而提高孕妇健康生育率及治愈率，减少误诊及漏诊发生率。
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